В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


вагинация и другие виды кишечной непроходимости (странгуляция,  Йаворот



Pdf көрінісі
бет224/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   220   221   222   223   224   225   226   227   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

вагинация
и другие виды кишечной непроходимости (странгуляция, 
Йаворот
и др.) (рис. 5-3). 
Ё
Г
Возникновение кишечного кровотечения обусловлено тем, что 
1
&тенка дивертикула имеет такое же строение, как стенка тонкой киш-
, но в слизистой оболочке стенки дивертикула довольно часто (до 
% случаев) обнаруживают дистопированную слизистую оболочку 
^„лудка или клетки поджелудочной железы. Активная секреция ати-
Шично
расположенных железистых клеток вызывает эрозивно-язвен-
шый
процесс в стенке дивертикула. 
| ' | Дивертикул Меккеля может быть причиной непроходимости ки­
шечника. Также кишечная непроходимость может быть вызвана пе­
рекрутом кишечных петель вокруг дивертикула, припаявшегося к 
передней брюшной стенке, или их ущемлением при фиксации ди­
вертикула к брыжейке либо кишечным петлям. В других случаях про­
исходит внедрение дивертикула в просвет кишки, вызывающее тон-
Кокишечную
инвагинацию. 
Новообразования дивертикула Меккеля возникают исключитель­
но редко. 


2 8 8 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
Рис. 5-3.
 Осложнения при дивертикуле подвздошной кишки. Схема,
 а — 
кровотечение;
 б
 — инвагинация;
 в —
 странгуляционная кишечная непрохо­
димость;
 г
 — дивертикулит;
 д —
 заворот дивертикула на длинной ножке;
 е — 
заворот кишечника. 


Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 2 8 9 
Клиническая картина 
Острый дивертикулит развивается довольно редко, и его доопе-
рационная диагностика практически невозможна. Дивертикулит 
клинически протекает как острый аппендицит, что объясняется бли­
зостью анатомического расположения червеобразного отростка и ди­
вертикула Меккеля. 
Кровотечение из дивертикула Меккеля может возникнуть остро, на 
фоне полного здоровья, без каких-либо предвестников; в основном оно 
не сопровождается болями в животе. Его наблюдают чаще у детей в воз­
расте до 2—3 лет, но иногда оно возникает и в более старшем возрасте. 
При массивном кровотечении ребёнок быстро бледнеет, развива­
ются тахикардия, анемия, коллапс, снижается содержание гемогло­
бина. Иногда присоединяются боли в животе, возникающие из-за раз­
дражения кишечника излившейся кровью. В некоторых случаях 
кровотечение бывает необильным и заметно не отражается на общем 
состоянии больного. 
Кишечная инвагинация, начинающаяся с дивертикула, протекает 
с типичными симптомами (внезапное начало, приступообразная боль 
в животе, рвота, кишечное кровотечение). Дивертикул обнаружива­
ют на операции после дезинвагинации. 
Кишечная обтурационная непроходимость из-за дивертикула 
Меккеля протекает типично. В части случаев симптомы нарастают 
медленно и сопровождаются явлениями сначала частичной, а затем 
полной кишечной непроходимости. 
Диагностика дивертикула подвздошной кишки вызывает большие 
затруднения. О нём чаще всего думают в случаях рецидивирующих 
кишечных кровотечений. 
При обследовании ребёнка живот, как правило, бывает правиль­
ной формы, не вздут, безболезнен при поверхностной и глубокой 
пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. В прямой 
кишке можно обнаружить скопление крови тёмно-вишнёвого цвета. 
Подобного рода стул обычно многократно отходит самостоятельно. 
Проводимая в таких случаях гемостатическая терапия даёт времен­
ный эффект. Спустя некоторое время кровотечение возобновляется. 
Кровоточащий дивертикул необходимо дифференцировать от ан-
гиоматоза кишечника. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   220   221   222   223   224   225   226   227   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет