В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


I Порок встречают с частотой примерно 1 на 40000 новорождённых  р >МШ



Pdf көрінісі
бет227/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   223   224   225   226   227   228   229   230   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

I
Порок встречают с частотой примерно 1 на 40000 новорождённых 
р
>МШ:
100100 — синдром сливового живота, 264140 — синдром сли-
рЬвого живота, стеноз лёгочной артерии, умственное отставание, глу-
|Ьта). Часто сопутствуют другие пороки развития: свищи пупка, врож­
денный
вывих бедра, косолапость, пороки сердца и пр. 


292 • Хирургические болезни детского возраста
 О-
 Раздел II 
Рис. 5-4. Синдром «дряблого живота». 
Лечение 
Лечение в первую очередь направлено на повышение внутрибрюш-
ного давления, что позволяет несколько улучшить функции внутрен­
них органов. С этой целью новорождённым назначают широкий бан­
даж с последующей пластикой передней брюшной стенки. 
Проводят лечение пиелонефрита. 
Операцию по поводу стенозирующего мегауретера (моделирова­
ние мочеточника с реимплантацией в мочевой пузырь и антирефлюкс-
ной защитой) выполняют в возрасте 3—4 нед, что позволяет улучшить 
отток мочи и уменьшить степень почечной недостаточности. При 
выявлении клапана задней уретры его разрушают. В случаях рефлюк-
сирующего уретерогидронефроза показаны катетеризация мочевого 
пузыря и комплексное консервативное лечение. 
Низведение яичек в мошонку осуществляют при успешной плас­
тике брюшной стенки и эффективной антирефлюксной операции на 
мочеточниках. 
Прогноз 
Необходимо постоянное наблюдение и лечение в условиях уро-
нефрологического центра. 


Глава 5
Ф
 Пороки развития и заболевания брюшной Стенки
Ф
2 9 3 
Рис. 5-5. Грыжа пупочного канатика. 
5.4. Г р ы ж а п у п о ч н о г о к а н а т и к а 
Грыжей пупочного канатика, пуповинной грыжей, а также эмбри­
ональной грыжей
 (omphalocele)
называют порок развития, при кото­
ром к моменту рождения ребёнка часть органов брюшной полости 
располагается внебрюшинно — в пуповинных оболочках, состоящих 
из амниона, вартонова студня и первичной недифференцированной 
брюшины (рис. 5-5). 
В раннем эмбриогенезе в результате несовпадения «критических 
периодов развития» кишечника и брюшной полости последняя не 
может вместить быстро увеличивающиеся в объёме кишечные петли. 
Располагаясь внебрюшинно, в пуповинных оболочках, они проходят 
временную стадию «физиологической эмбриональной грыжи», а за­
тем, осуществив «процесс вращения», возвращаются в увеличиваю­
щуюся брюшную полость. В результате нарушения процесса враще­
ния кишечника, недоразвития брюшной полости или нарушения 
замыкания брюшной стенки часть органов остаётся в пуповинных 
оболочках, ребёнок рождается с грыжей пупочного канатика. 
В зависимости от времени остановки развития передней брюшной 
стенки различают два основных вида пуповинных грыж: эмбрио­
нальные и фетальные. При эмбриональных грыжах печень не имеет 
фиброзной оболочки (глиссоновой капсулы) и срастается с оболоч­
ками пуповины. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   223   224   225   226   227   228   229   230   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет