294 Ф Хирургические болезни детского возраста
-0-
Раздел II
Популяционная частота 1 на 6000 новорождённых. Примерно у
65% детей с эмбриональной грыжей наблюдают сочетанные пороки:
при больших грыжах — пороки развития сердца (например, тетраду
Фалло), а при малых — дивертикул Меккеля, необлитерированный
желточный проток и урахус, пороки почек, атрезию ануса, синдром
Беквита—Видеманна.
Грыжи пупочного канатика подразделяют следующим образом.
• По размерам:
• небольшие (до 5 см);
• средние (до 10 см);
• большие (более 10 см).
• По состоянию грыжевых оболочек:
• неосложнённые (неизменённые грыжевые оболочки);
• осложнённые (разрыв оболочек, инфицирование).
При осмотре ребёнка обнаруживают, что часть органов брюшной
полости находится в пуповинных оболочках. Размеры грыжевого
мешка варьируют от небольших (2—5 см) до гигантских (15—20 см).
Грыжевые ворота — расширенное пупочное кольцо, размеры которо
го колеблются от 1-2 см до гораздо больших. Грыжа может быть удли
нённой с узкими воротами либо полушаровидной. Пуповина пере
ходит в грыжевой мешок, в котором располагаются три пупочных
сосуда. Содержимым грыжевого мешка могут быть кишечник, желу
док, печень. При дефекте диафрагмы наблюдают эктопию сердца.
В первые часы после рождения пуповинные оболочки, образующие
грыжевой мешок, бывают блестящими, прозрачными, белесоватого
цвета. Однако уже к исходу первых суток они высыхают, мутнеют,
затем инфицируются и покрываются фибринозными наложениями.
Если не проводить мероприятия по профилактике и лечению инфи
цирования оболочек, могут развиться СКН, перитонит и сепсис. При
разрыве оболочек в родах наступает эвентрация внутренних органов,
развивается перитонит.
Тяжесть состояния ребёнка зависит от размеров грыжи, степени
недоношенности и незрелости, сочетанных пороков развития, нару
шений гемодинамики и микроциркуляции. В связи с высокой часто-
Достарыңызбен бөлісу: |