В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р



Pdf көрінісі
бет231/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   227   228   229   230   231   232   233   234   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Клиническая картина 
При осмотре ребёнка обнаруживают кишечные петли с утолщён­
ной стенкой, увеличенные в диаметре, часто спаянные друг с другом 
(рис. 5-6). Отёку кишечной стенки способствуют сдавление её узки­
ми краями дефекта брюшной стенки, нарушение венозного и лим­
фатического оттока. Просвет кишки заполнен густым и вязким ме-
конием. Брюшная полость резко недоразвита. 


Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 297 
Рис. 5-6.
 Гастрошизис. 
I При прохождении плода по родовым путям эвентрированные внут­
ренние органы подвергаются дополнительным повреждениям (кро­
воизлияния, разрывы, инфицирование). Тяжесть состояния новорож­
дённых после рождения обусловлена болевым (перитонеальным) 
шоком и анурией. 
Диагностика 
Диагноз обычно не вызывает затруднений. Большое значение име­
ют внутриутробная диагностика этого порока и планирование опе­
ративного родоразрешения. 
Дифференцировать гастрошизис необходимо с грыжей пупочно­
го канатика при разрыве её оболочек в момент родов. При гастроши-
зисе нет грыжевого мешка. 
Лечение 
Сразу после рождения ребёнка выпавшие внутренние органы не­
обходимо погрузить в стерильный пластиковый пакет, провести про­
тивошоковые мероприятия, ввести антибактериальные препараты. 
Оперативное вмешательство проводят после выведения ребёнка из 
Шока
и восстановления диуреза. 


2 9 8  Хирургические болезни детского возраста
 О-
 Раздел II 
Сложность хирургического лечения заключается в том, что резко 
недоразвитая брюшная полость часто не в состоянии вместить отёч­
ные и утолщённые кишечные петли. В связи с этим, если удаётся, 
над внутренними органами ушивают растянутую брюшную стенку 
либо накрывают кишечные петли стерильным пластиковым пакетом, 
фиксированным в брюшной полости металлическим кольцом. В пос­
леоперационном периоде проводят постепенное вправление внутрен­
них органов с перевязкой пластикового пакета от дна. После того как 
все органы погружены в брюшную полость, производят отсроченную 
пластику брюшной стенки. В связи с трофическими расстройствами 
и текущим перитонитом длительно не налаживается пассаж пищи по 
кишечнику, требуются рациональное парентеральное питание и ин­
тенсивная терапия. 
Прогноз 
Прогноз хуже, чем при эмбриональной грыже, хотя в последние 
годы благодаря проводимой рациональной интенсивной терапии ле­
тальность уменьшается и у этой группы больных. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   227   228   229   230   231   232   233   234   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет