3 0 0 Ф
Хирургические болезни
детского возраста Ф Раздел II
Уже в периоде новорождённое™ пупочная грыжа проявляется
выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В
спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпя
чивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо про
щупывается незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном
кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем бес
покойстве ребёнка, но так же быстро и легко вправляется, нет ни
каких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вы
зывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.
Клиническая картина
5.7.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пу
почного кольца в процессе заживления пупочной ранки. Пупочную
грыжу встречают в 4% случаев всех грыж, чаще у девочек.
Анатомические особенности этой области способствуют образо
ванию грыжи.
• После отпадения пуповинного остатка пупочное кольцо закрыва
ется. Однако оно плотно замыкается только в нижней части, где у
эмбриона проходят две пупочные артерии и мочевой проток, кото
рые вместе с окружающей их эмбриональной тканью образуют плот
ную соединительную, а затем фиброзную ткань. Это придаёт ниж
ней части рубцовой ткани большую плотность.
• Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только
пупочная вена, не имеющая оболочки, бывает значительно слабее
нижнего. Кроме того, в части случаев недоразвитая брюшная фас
ция закрывает его только частично. При недоразвитии фасции, а
также в участках, где она недостаточно плотна, образуются неболь
шие дефекты, способствующие развитию грыжи.
При таких анатомических условиях пупок — слабое место пере
дней брюшной стенки, предрасполагающее к образованию грыжи.
Большое значение при этом имеют различные моменты, повышаю
щие внутрибрюшное давление. Длительные заболевания, вызыва
ющие нарушение тонуса мышц и тургора тканей, недоношенность
также создают благоприятные условия для образования пупочной
грыжи.
