при
новообразованиях брюшной
полости (кистах, опухолях), особенно если
они
уже достигли
зна
чительных размеров.
Осмотр
f
При обследовании важную роль играет умение найти контакт с ма
леньким пациентом. Это касается и детей, которые уже начинают го
ворить.
Обследованию ребёнка предшествуют беседы, доступные его
Пониманию,
в результате чего ребёнок успокаивается, что даёт воз
можность выявить важные детали.
2 8 0
• Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Пальпация
Большое значение имеет пальпация передней брюшной стенки.
Приёмы пальпации должны быть наиболее простыми и щадящими.
Ощупывать живот ребёнка нужно не спеша, мягкими и нежными дви
жениями тёплой руки, вначале лишь слегка касаясь брюшной стенки
и постепенно увеличивая давление. Не следует торопиться осматри
вать у ребёнка больное место. Целесообразно начать обследование с
заведомо интактных областей (груди, рук, ног), а затем уже проводить
пальпацию брюшной полости. При жалобах ребёнка на боль в правой
подвздошной области необходимо начинать исследование с левой сто
роны, постепенно переходя к левому и правому подреберьям, а затем —
эпигастральной и мезогастральной областям. И только в заключение
пальпируют правую подвздошную область. Щадящая поверхностная
пальпация позволяет выявить локализацию наибольшей болезненно
сти, что имеет большое значение для установления источника болей.
• При воспалительных процессах в области печени и жёлчного пузы
ря боль локализуется в правом подреберье.
• Острые патологические процессы в желудке, двенадцатиперстной
кишке и поджелудочной железе сопровождаются болью в эпигаст
ральной зоне.
• При остром аппендиците, особенно в раннем возрасте, боль может
локализоваться не в правой подвздошной области, а несколько
выше, что обусловлено более высоким расположением слепой кишки.
• Гинекологические заболевания у девочек сопровождаются болью в
нижних отделах живота. Однако следует помнить, что аналогичная
клиническая картина может быть и при так называемом тазовом рас
положении червеобразного отростка.
• При различных видах перитонита всегда имеется вздутие живота за
счёт выраженного пареза кишечника.
• Низкая кишечная непроходимость также вызывает вздутие всего
живота. При спаечной непроходимости в области поражённого орга
на нередко можно отметить локальное ограничение экскурсии пе
редней брюшной стенки по сравнению с остальными отделами.
Необходимо также тщательно.осмотреть паховые области, так как
причиной болевого синдрома могут быть ущемлённая паховая гры
жа, острый лимфаденит, перекрут яичка и некроз гидатид Морганьи
у мальчиков и др.
|