В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 3 0 5



Pdf көрінісі
бет237/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   233   234   235   236   237   238   239   240   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава 5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 3 0 5 
Рис. 5-9.
 Нормальный процесс вращения кишечника (схема):
 а
 — стадия 
«физиологической пуповинной грыжи»;
 б
 — первый момент вращения: по­
ворот на 90°, толстая кишка находится слева, тонкая — справа;
 в
 — второй 
момент вращения: поворот на 270°, тонкая и толстая кишки имеют общую 
брыжейку;
 г
 — третий момент вращения заканчивается фиксацией кишеч­
ника, тонкая и толстая кишки приобретают раздельные брыжейки. 


3 0 6 О Хирургические болезни детского возраста • Раздел II 
Рис. 5-10. Синдром Ледца. Этапы оперативного вмешательства
 (а, б, в).
 Схема. 
Классификация 
Врождённую кишечную непроходимость классифицируют следу­
ющим образом:" 
• высокая и низкая (уровень деления — двенадцатиперстная кишка); 
• полная (атрезия) и частичная (стеноз); 
• обтурационная (атрезия, сдавление просвета кишки снаружи эн-
терокистомой или кольцевидной поджелудочной железой, ме-
кониевый илеус, болезнь Гиршпрунга) и странгуляционная (за­
ворот кишечника, ущемлённая грыжа, инвагинация). 


Глава
5
 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки
Ф
3 0 7 
5.9.1. Семиотика и диагностика 
врождённой кишечной непроходимости 
Так как врождённая кишечная непроходимость у плода существу­
ет внутриутробно на протяжении 18—20 нед, то к моменту рождения 
можно выявить характерные клинические симптомы, зависящие не 
столько от вида порока, сколько от уровня препятствия. 
Два основных симптома врождённой кишечной непроходимос­
ти — отсутствие стула и рвота с патологическими примесями. 
Ведущий клинический симптом высокой кишечной непроходи­
мости — застойная рвота с примесью жёлчи и зелени вскоре после 
рождения. 
При низкой кишечной непроходимости обращают внимание боль­
шие размеры живота при рождении ребёнка. 
Странгуляционная кишечная непроходимость проявляется вне­
запными приступами беспокойства и плача ребёнка. Этот вид непро­
ходимости возникает остро, обычно уже после рождения, на 2-5-е 
сутки жизни. 
Рвота 
Рвота — один из наиболее частых симптомов у новорождённых. 
Необходимо оценить время её возникновения, частоту, объём, харак­
тер содержимого и изменения этих параметров в зависимости от пе­
ремены положения тела, динамику. 
У детей до 6 нед жизни частые срыгивания и рвота съеденной пи­
щей могут быть связаны с незрелостью и недостаточностью карди-
альной зоны. 
При функциональной кишечной непроходимости срыгивания и 
рвота бывают непостоянными, объём рвотных масс меньше объёма 
кормления, характерна положительная динамика при консерватив­
ном лечении. 
Инфекционный токсикоз любой этиологии проявляется симпто­
мами паретической кишечной непроходимости и рвотой сначала чи­
стым молоком, затем с примесью жёлчи, далее при прогрессирова-
нии заболевания — рвотой кишечным содержимым. 
В случае механической кишечной непроходимости рвота с пато­
логическими примесями — постоянный прогрессирующий симптом. 
Выделяют застойную рвоту — редкую, большим объёмом, с пато­
логическими примесями, характерную для обтурационной непрохо-




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   233   234   235   236   237   238   239   240   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет