Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон


  Классификация  хронического  тонзиллита  (по  Преображенскому-Пальчуну)  Формы хронического тонзиллита



Pdf көрінісі
бет196/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   192   193   194   195   196   197   198   199   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

3.2. 
Классификация 
хронического 
тонзиллита 
(по 
Преображенскому-Пальчуну) 
Формы хронического тонзиллита
Характеристика
Простая форма
Лечение 
консервативное. 
Наличие 
гнойного 
содержимого в лакунах после 2-3 курсов лечения 
является показанием для тонзиллэктомии 
Характеризуется только местными признаками и у 96% 
больных - ангинами в анамнезе 
Местные признаки: 
1. 
Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах 
миндалин (могут быть с запахом), у взрослых миндалины 
чаще небольшие, могут быть гладкими или с 
разрыхленной поверхностью. 
2. 
Признак Гизе - стойкая гиперемия краев нѐбных дужек. 
3. 
Признак Зака - отечность краев верхних отделов 
нѐбных дужек. 
4. 
Признак 
Преображенского 

валикообразное 
утолщение краев передних нѐбных дужек. 
5. 
Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной 
складкой. 
6. 
Увеличение отдельных регионарных лимфатических 
узлов, иногда болезненных при пальпации (при 
отсутствии других очагов инфекции в этом регионе) 
К сопутствующим заболеваниям относятся те, которые не 
имеют 
единой 
инфекционной 
основы 
с 
ХТ, 
патогенетическая связь осуществляется через общую и 
местную реактивность 
Токсико-аллергическая 
форма 
(ТАФ) 
(двух 
степеней)
I степень (ТАФ I) Неэффективность консервативного 
лечения (гной в лакунах, токсико-аллергические 
реакции) после 1-2 курсов лечения является 
показанием к тонзиллэктомии 
Характеризуется местными признаками простой формы и 
общими токсико-аллергическими реакциями 
Токсико-аллергические признаки ТАФ I: 
1. 
Периодическая субфебрильная температура. 
2. 
Периодические слабость, разбитость, недомогание
быстрая утомляемость, пониженная трудоспособность, 
плохое самочувствие. 
3. 
Периодические боли в суставах. 
4. 
Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при 
пальпации (при отсутствии других очагов инфекции). 


Продолжение табл. 3.1 
5. 
Функциональные нарушения сердечной деятельности непостоянные, могут выявляться при 
нагрузках и в покое, в период обострения ХТ. 
6. 
Отклонения в лабораторных данных: показатели крови и иммунологические могут быть 
неустойчивы и непостоянны. 
Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме - не имеют единой инфекционной 
основы с ХТ 
II степень (ТАФ II). 
Лечение 

тонзиллэктомия 
Характеризуется местными и общими признаками I степени с более выраженными токсико-
аллергическими реакциями; при наличии заболевания, сопряженного с ХТ единым инфекционным 
фактором, всегда диагностируется II степень 
Токсико-аллергические признаки ТАФ II: 
1. 
Функциональные нарушения сердечной деятельности периодически беспокоят больного, 
регистрируются на ЭКГ. 
2. 
Боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения ХТ. 
3. 
Сердцебиение, нарушение сердечного ритма. 
4. 
Субфебрильная температура (может быть длительной). 
5. 
Функциональные нарушения инфекционного характера почек, сердца, сосудистой системы, 
суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью лабораторных 
исследований. 
Могут быть сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. 
Сопряженные заболевания имеют единые с ХТ этиологические и патогенетические факторы: 
а) местные: 

паратонзиллярный абсцесс; 

парафарингит; 

фарингит; 
б) общие: острый и хронический (нередко с завуалированной симптоматикой) тонзиллогенный сепсис, 
ревматизм, инфектартрит, приобретенные заболевания сердца, мочевыделительной системы, 
суставов и других органов и систем инфекционноаллергической природы 
что «безангинная форма» хронического тонзиллита бывает у 4% 
больных. 
Фарингоскопическая картина позволяет выявить местные признаки 
длительного воспаления в миндалинах. 


Изменения со стороны дужек возникают в результате их длительного 
раздражения гнойным содержимым из лакун и возникновением 
местного воспаления. К этим признакам относят: 

Сращения и спаянность передних и задних дужек 
с самой 
миндалиной. Зонд или элеватор, введенный между дужками и тканью 
миндалины, наталкивается на спаянность между краями дужек и 
миндалиной или облитерацию верхнего полюса миндалины 
(надминдаликовая ямка). 

Признак Зака 

отечность в области верхнего угла, образованного 
передними и задними дужками (рис. 3.20 а). 

Признак Б.С.Преображенского 

гиперплазия и инфильтрация краев 
верхних отделов передних и задних дужек (рис. 3.20 б). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   192   193   194   195   196   197   198   199   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет