Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет351/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   347   348   349   350   351   352   353   354   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

мостик») 
над адитусом (рис. 5.46 в). Следует учитывать, что 
снесение этого участка сопряжено с опасностью травмирования 
лицевого 
нерва 
и 
горизонтального 
полукружного 
канала, 
расположенных на медиальной стенке входа в антрум. Важно также 
при снятии так называемого мостика не допустить повреждение или 
дислокацию расположенного во входе в пещеру короткого отростка 
наковальни и ее связочного аппарата. Поэтому данный и 
последующие этапы операции выполняются с использованием 
операционного микроскопа и микроинструментария. 
• Производятся осмотр адитуса, удаление латеральной стенки аттика, 
ревизия барабанной полости, удаление грануляций, полипов, 
холестеатомы, ревизия цепи слуховых косточек, осторожное 
освобождение их от грануляций с сохранением функционирующих 


элементов звукопроведения и связочного аппарата. Даже кариозно 
измененные слуховые косточки, как правило, играют существенную 
роль в проведении звука. Поэтому рекомендуется при наличии у 
больного значимого для него слуха всегда оставлять (сохранять) 
слуховые косточки и барабанную перепонку и их остатки. Каких-либо 
отрицательных последствий сохранение слуховых косточек (в том 
числе и затронутых кариесом) не имеет при наблюдении этих больных 
через десятки лет после операции. 
• Выкраивается П-образный меатотимпанальный лоскут (по Миронову 
А.А.) на питающих ножках из кожи верхней и нижней 
Рис. 
5.46. 
Этапы 
общеполостной санирующей операции: а - разрез в заушной области; б - удаление кортикального 
слоя кости; в - вид послеоперационной полости после общеполостной операции: 1 - передняя 
стенка наружного слухового прохода; 2 - основание стремени; 3 - канал лицевого нерва; 4 - ампула 
горизонтального полукружного канала; 5 -сглаженная «шпора». 


стенок наружного слухового прохода и укладывается на антрум, 
наковальню и «шпору» (участок задней костной стенки наружного 
слухового 
прохода, сглаженной до 
уровня 
горизонтального 
полукружного канала). Из остатков кожи задней стенки наружного 
слухового прохода выкраивается нижний Г-образный лоскут и 
укладывается на нижний отдел мастоидальной трепанационной 
полости. Послеоперационная полость тампонируется турундами с 
антисептиками на мазевой основе (левомеколь, диоксиколь, 
антибиотик с вазелином), на заушную рану накладывают швы и 
повязку на ухо. Первая перевязка с удалением и сменой тампонов 
производится на 2-3 сут. В последующем послеоперационная полость 
ведется со сменой тампонов каждые 2-3 дня с периодическим 
оставлением полости открытой и орошением ее антисептиками. После 
эпидермизации всей полости (через 3-4 нед) выделения из нее 
совершенно прекращаются. Если эпидермизация задерживается из-за 
чрезмерного роста грануляций, их удаляют хирургическими ложками и 
кюретками, прижигают 30-40% р-ром азотнокислого серебра или 
трихлоруксусной кислотой. 
В дальнейшем после операции требуется периодическое наблюдение 
за полостью, чтобы исключить накапливание в ней эпидермальных 
масс и рецидивы гноетечение из уха. 
Наряду 
с 
представленной 
общеполостной 
санирующей 
слухосохраняющей операцией существуют варианты так называемых 
консервативно-радикальных операций. Наиболее распространенной 
из 
них 
является 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   347   348   349   350   351   352   353   354   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет