Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет353/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   349   350   351   352   353   354   355   356   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

аудиологическое 
исследование, 
определяют тип тугоухости, функциональный резерв 
улитки (разница между порогами воздушной и костной проводимости 
на аудиограмме), вентиляционную и дренажную функции слуховой 
трубы. При выраженном нарушении звуковосприятия и функций 
слуховой трубы тимпанопластика малоэффективна. 
Противопоказанием к выполнению тимпанопластики являются 
наличие лабиринтита, внутричерепных или септико-пиемических 
осложнений, общие заболевания. 
Систематическая 
разработка 
методов 
тимпанопластики 
принадлежит 
Вульштейну и Цельнеру. 
Исторически различают 5 
типов операций (рис. 5.47), при этом улучшение слуха может быть 
достигнуто следующими путями: 
• за счет усиления трансформации звуков; 
• применение звуковой защиты (экранирование) одного из 
лабиринтных окон; 


• при комбинированном использовании этих способов. 

I тип тимпанопластики 

при наличии перфорации в барабанной 
перепонке и нормальном функционировании цепи слуховых косточек и 
слуховой 
трубы 
выполняется 
эндауральная 
мирингопластика 
(восстановление целостности барабанной перепонки). 

II тип 

при наличии дефекта головки, шейки или рукоятки молоточка 
мобилизованная барабанная перепонка, или неотимпанальная 
мембрана, укладывается на сохранившуюся наковальню. 
 
Рис. 5.47. 
Тимпанопластика по Вульштейну 

III тип 

при отсутствии молоточка и наковальни трансплантат 
укладывается непосредственно на головку стремени, тем самым 
создается «колумелла-эффект» по типу звукопроведения у птиц, 
которые имеют одну слуховую косточку - колумеллу. 

IV тип 

при отсутствии всех слуховых косточек, кроме основания 
стремени, 
осуществляется 
экранирование 
окна 
улитки. 
Неотимпанальный лоскут укладывается на промонториум и 
отграничивает нишу окна улитки, гипотимпанум и устье слуховой 
трубы. Слух улучшается за счет увеличения разницы давления на 
лабиринтные окна. Однако в последние годы применяется более 


эффективный метод - вживляют искусственные протезы или блоки 
слуховых косточек. 

V тип 

при отсутствии всех элементов звукопроведения и 
фиксированном основании стремени производят фенестра- 
цию горизонтального полукружного канала, и операционное окно 
прикрывается трансплантатом. Этот вариант операции практически не 
выполняется. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   349   350   351   352   353   354   355   356   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет