Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37
жүктеу/скачать 3,39 Mb. Pdf көрінісі
|
Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям
- Бұл бет үшін навигация:
- Антибиотикотерапия
разделить на две части и сделать инъекции в обе ягодицы ребенка. Данная упрощенная схема лечения особенно полезна в ситуациях, когда ресурсы для борьбы с эпидемией ограничены. Подозревайте туберкулезный менингит, если: - лихорадка длится в течение 14 дней; - лихорадка длится более 7 дней, и в семье есть туберкулезный больной; - рентгенография грудной клетки указывает на наличие туберкулеза; - ребенок не приходит в сознание; - В ЦСЖ - умеренный лейкоцитоз (обычно <500 на 1 мл, преимущественно лимфоциты), повышено содержание белка (0,8–4 г/л) и низкий уровень глюкозы (<1,5 ммоль/л). Следует также подумать о наличии туберкулезного или криптококкового менингита, если у ребенка подтверждена или подозревается ВИЧ-инфекция. Для диагностики криптококкоза применяют окрашивание ЦСЖ тушью. Лечение Если ЦСЖ мутная, до получения результатов ее лабораторного исследования немедленно начинайте лечение антибиотиками. Если у ребенка имеются симптомы менингита, а люмбальную пункцию провести нельзя, также немедленно начинайте лечение. Антибиотикотерапия Проведите лечение антибиотиками как можно раньше. Выберите одну из следующих двух схем лечения: 1. Хлорамфеникол: 25 мг/кг в/м (или в/в) через каждые 6 ч плюс ампициллин: 50 мг/кг в/м (или в/в) через каждые 6 ч ИЛИ 2. Хлорамфеникол: 25 мг/кг в/м (или в/в) через каждые 6 ч плюс бензилпенициллин: 60 мг/кг (100 000 ЕД/кг) через каждые 6 часов в/м (или в/в). Если известна существенная резистентность распространенных МЕНИНГИТ 151 6. ЛИХОРАДКА возбудителей (например Haemophilus influenzae или пневмококков) к этим антибиотикам, действуйте в соответствии с национальными рекомендациями. Во многих обстоятельствах наиболее приемлемо лечение цефалоспоринами третьего поколения, например: - цефтриаксон: 50 мг/кг в/м, в/в в течение 30–60 мин через каждые 12 ч; или 100 мг/кг в/м, в/в в течение 30–60 мин 1 раз в день; или - цефотаксим: 50 мг/кг в/м или в/в через каждые 6 ч. Вновь рассмотрите схему лечения, когда будут готовы результаты исследования ЦСЖ. Если диагноз подтвердится, проводите парентеральное лечение, по крайней мере, 5 дней. После того, как состояние ребенка улучшится, назначьте пероральный хлорамфеникол, если только нет опасений относительно всасывания из желудочно-кишечного тракта (например, дети с тяжелым нарушением питания или дети с диареей), в этом случае полный курс лечения должен проводиться парентерально. Общая продолжительность лечения составляет 10 дней. Если реакция на лечение неудовлетворительная: — Рассмотрите возможность типичных осложнений, таких как субдуральная экссудация (затяжная лихорадка с локальными неврологическими симптомами или нарушением сознания) или абсцесс головного мозга. При подозрении на эти состояния направьте ребенка в центральную больницу, где есть возможность оказания специализированной помощи (см. детальную информацию о лечении в стандартных учебниках по педиатрии). — Проверьте на наличие других проявлений инфекции, которые могут быть причиной лихорадки, например местное воспаление в местах инъекции, артрит или остеомиелит. — Повторите люмбальную пункцию через 3–5 дней, если держится лихорадка, а общее состояние ребенка не улучшается, и выясните, есть ли признаки положительной динамики (например уменьшение числа лейкоцитов и повышение уровня глюкозы). Если есть подозрение на туберкулезный менингит, обратитесь к стандартному учебнику по педиатрии. Иногда, когда диагноз неясен, лечение бактериального менингита дополняют пробным лечением туберкулезного менингита . Сверьтесь с национальными рекомендациями по борьбе с туберкулезом. Оптимальный режим лечения, если нет лекарственной резистентности, включает: — изониазид (10 мг/кг) в течение 6–9 мес; + — рифампицин (15–20 мг/кг) в течение 6–9 мес; + — пиразинамид (35 мг/кг) в течение первых 2 мес. жүктеу/скачать 3,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|