Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації
Ураження нервової системи за наявності ВІЛ-інфекції
жүктеу/скачать 6,4 Mb. Pdf көрінісі
|
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Класифікація
| Ураження нервової системи за наявності ВІЛ-інфекції
Ураження ЦНС є наслідком нейротропності ВІЛ, яка схожа на його тропізм до лімфоцитів периферичної крові. У зв’язку з наявністю на поверхні гліальних клітин рецепторів CD4, які подібні до таких на Тхелперних клітинах, ВІЛ уражає не тільки Т-лімфоцити, а й нейроглію, тому нерідко від самого початку захворювання перебігає як нейроінфекція, а виділення вірусу із спинномозкової рідини можливо практично на всіх етапах захворювання, незалежно від імунного та клінічного статусу хворого. Останніми роками в літературі висловлюють припущення про існування особливих нейротропних штамів ВІЛ. Обговорюється питання про наявність зв’язку між окремими підтипами ВІЛ та наявністю неврологічних порушень у хворих на СНІД. Таким чином, ураження ЦНС у хворих на СНІД є наслідком прямої дії ВІЛ на тканину головного та спинного мозку, виявляється вже на ранніх стадіях захворювання і нерідко буває першою клінічною ознакою імунодефіциту, що розвивається. На підставі вивчення автопсійного матеріалу хворих на СНІД висунуто й обґрунтовано думку, що ЦНС є провідною ділянкою, де ВІЛ спричиняє цитопатологічний ефект. Вірус потрапляє до ЦНС, подолавши гематоенцефалічний бар’єр разом з макрофагами. В ЦНС виникають: первинні ураження з розвитком латентної або персистуючої ВІЛінфекції або вторинні ураження із залученням до процессумоноцитів, макрофагів та мікроглії. За ураження нейрогліальних клітин утворюються гігантські багатоядерні клітини, індуковані ВІЛ. Це супроводжується мікрогліальною реакцією, демієлінізацією, появою макрофагів та реактивних астроцитів. Класифікація Усі неврологічні вияви ураження ЦНС при СНІДі розподіляють так: I. Прямі ураження ЦНС вірусом імунодефіциту людини, або первинні неврологічні вияви. II. Вторинні ураження, зумовлені прогресуючим імунним дефектом. ІІІ Первинні ураження Ранні: - енцефалопатія, точніше ВІЛ!асоційована енцефалопатія з наступною деменцією, або - СНІДдементний комплекс; - гострий ранній ВІЛ!енцефаліт; - менінгіт; Пізні : - мієлопатія; - ураження периферичної нервової системи. Вторинні ураження - Спричинені найпростішими - Спричинені вірусами - Спричинені грибами - Спричинені бактеріями - Пухлини та цереброваскулярні порушення. - ВІЛ-асоційована енцефалопатія - СНІД-дементний комплекс Найчастішим синдромом первинного ураження ЦНС при СНІДі є комплекс СНІД деменція, який виявляють у 2/3 хворих. У 25 % спостережень цейсимптомокомплекс виникає в інфікованих без розгорнутої картини СНІДу, в тому числі у тих, у кого діагноз встановлено на підставі імунологічних тестів. Причиною СНІД деменції є поширене прогресуюче ураження головного мозку у вигляді багатовогнищевого гігантоклітинного лейкоенцефаліту з демієлінізацією та проліферацією астроглії. У більшості випадків кора мозку залишається відносно збереженою, без виражених порушень 161 цитоархітектоніки й «випадіння» нейронів. Це дає підставу розглядати СНІД деменцію як «підкіркову». жүктеу/скачать 6,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|