заболевания, осмотра пациента,
клинического и биохимиче-
ского анализов крови, цитологического и биохимического ис-
следования ликвора, а также данных морфологического, цито-
химического, иммунологического и генетических исследова-
ний клеток костного мозга. При
подозрении на лейкоз необхо-
димо сделать общий клинический анализ крови с обязательной
«ручной» микроскопией мазка крови с оценкой лейкоцитарной
формулы и числа тромбоцитов. Варианты клинического ана-
лиза крови у детей с ОЛЛ/ОМЛ, ХМЛ, ЮММЛ представлены
в табл. 7.1.
Таблица
7.1
Варианты клинического анализа крови у детей
с ОЛЛ/ОМЛ, ХМЛ, ЮММЛ
Показатели
ОЛЛ/ОМЛ
ХМЛ
ЮММЛ
Гемоглобин, г/л
44
92
99
97
92
Эритроциты, 10
12
/л
1,99
3,43 3,68
2,82
2,74
Тромбоциты, 10
9
/л
24
65
90
754
29
Лейкоциты, 10
9
/л
0,49
7,0 296,0
422
153
Бласты, %
–
29
100
8
5
Миелоциты, %
–
8
–
7
6
Метамиелоциты, %
–
3
–
19
4
П/я
нейтрофилы, %
–
3
–
20
8
С/я нейтрофилы, %
–
30
–
33
49
Эозинофилы, %
–
–
–
6
–
Базофилы, %
–
–
–
2
–
Лимфоциты, %
3 клетки
22
–
5
3
Моноциты, %
–
5
–
–
25
СОЭ, мм/ч
175
30
100
30
75
В
биохимическом
анализе
крови
важны все показатели
для оценки органных функций с обязательным определением
показателей остаточного азота (мочевой кислоты, мочевины,
креатинина), печеночных и
панкреатических ферментов
(АлАТ, АсАТ, гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфа-
таза, амилаза), определение уровня общего белка, альбумина,
прямого и непрямого билирубина, электролитов, показателей
215
ответа острой фазы (С-реактивного белка, серомукоида). При
этом первостепенное значение имеет определение показателей
распада клеток (уровня калия, ЛДГ, мочевой кислоты),
которые могут свидетельствовать о наличии такого грозного
осложнения, как синдром острого лизиса опухоли, требую-
щего немедленного лечения.
К диагностическим методам при лейкозах относятся аспи-
рационная
биопсия костного мозга, а также биопсия экстраме-
дуллярных (хлоромных) опухолевых образований с последую-
щим проведением гистологического, иммуногистохимиче-
ского и генетического исследований с
целью подтверждения
клональной природы новообразования. Аспирационная биоп-
сия костного мозга может производиться из задней ости тазо-
вой кости, гребня подвздошной кости, у детей грудного воз-
раста манипуляция возможна при пункции пяточной кости или
медиального мыщелка большеберцовой кости. Аспирационная
биопсия красного костного мозга с
последующим изучением
его клеточного состава проводится в случаях, когда клиниче-
ская картина заболевания и показатели клинического анализа
крови заставляют усомниться в предполагаемом диагнозе,
например при анемии неясной этиологии, тромбоцитопении,
лейкопении, агранулоцитозе или панцитопении. Точная иден-
тификация гемобластозов требует последовательного исследо-
вания костного мозга. При проведении биопсии всегда должен
быть использован принцип референтного исследования (про-
ведение аналогичных анализов в различных независимых друг
от друга лабораториях).
Достарыңызбен бөлісу: