Цитологическое исследование костного мозга позволяет
определить не только соотношение клеток (миелокариоцитов)
всех линий дифференцировки, но и их качественный состав.
Проводится окраска мазка по Маю–Грюнвальду (эозин-
метиленовым синим) с дополнительной обработкой мазка
костного мозга по Гимзе (азур-эозином). Критериями развития
острого лейкоза любого происхождения, установленными
FAB-классификацией, является обнаружение в костном мозге
216
более 30 % бластных клеток. Классификация ВОЗ 2017 г. опре-
деляет возможность диагностики острого лейкоза при бластозе
костного мозга более 20 %. При острых лейкозах, как правило,
описывают мономорфную картину с тотальной инфильтра-
цией (метаплазией) патологическими (анаплазированными)
бластными клетками. В дебюте ХМЛ костный мозг представ-
ляет собой «пеструю» полиморфную цитологическую картину
за счет гиперплазии гранулоцитарного ростка.
Цитохимическое исследование костного мозга является
вторым важным этапом исследования мазков костного мозга,
позволяющим установить вариант острого лейкоза, линию
дифференцировки – происхождения злокачественной бласт-
ной популяции в соответствии с FAB-классификацией. Цито-
химические реакции позволяют определить активность ряда
биологически активных соединений в цитоплазме опухолевых
клеток.
1. Активность миелопероксидазы (МПО). Это фермент,
который находится в азурофильной зернистости цитоплазмы
клеток гранулоцитарного ряда. МПО
специфична для миело-
идной (гранулоцитарной) линии дифференцировки клеток.
Лимфобласты и мегакариобласты всегда МПО-негативны. Мо-
нобласты могут быть как МПО-позитивными, так и МПО-нега-
тивными.
2. Липиды (свободные фосфолипиды) находятся в цито-
плазме. Позитивная реакция с суданом проявляет себя в виде
черных гранул обычно в тех же клетках, в которых определя-
ется МПО. В редких случаях отмечаются cудан-позитивные
лимфобласты. Таким образом, к МПО- и судан-позитивным ва-
риантам лейкоза относятся варианты миелоидного лейкоза.
3. ШИК (PAS) – реакция на гликоген, содержащийся в
клетке, проводится для дифференциальной диагностики между
ОЛЛ и ОНЛЛ. В лимфобластах PAS-реакция проявляется в
виде гранул, в то время как в клетках миелоидного
происхождения отмечается диффузное окрашивание цито-
плазмы.
217
4. Неспецифическая эстераза (альфа-нафтилэстераза) яв-
ляется маркером моноцитарного и мегакариоцитарного ряда
дифференцировки.
5. Активность щелочной фосфатазы типична для нейтро-
фильных лейкоцитов и является маркером ХМЛ в хронической
фазе.