Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет133/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   129   130   131   132   133   134   135   136   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

Цитологическое
 
исследование
костного мозга позволяет 
определить не только соотношение клеток (миелокариоцитов) 
всех линий дифференцировки, но и их качественный состав. 
Проводится окраска мазка по Маю–Грюнвальду (эозин- 
метиленовым синим) с дополнительной обработкой мазка 
костного мозга по Гимзе (азур-эозином). Критериями развития 
острого лейкоза любого происхождения, установленными 
FAB-классификацией, является обнаружение в костном мозге 
216


более 30 % бластных клеток. Классификация ВОЗ 2017 г. опре-
деляет возможность диагностики острого лейкоза при бластозе 
костного мозга более 20 %. При острых лейкозах, как правило, 
описывают мономорфную картину с тотальной инфильтра-
цией (метаплазией) патологическими (анаплазированными) 
бластными клетками. В дебюте ХМЛ костный мозг представ-
ляет собой «пеструю» полиморфную цитологическую картину 
за счет гиперплазии гранулоцитарного ростка. 
Цитохимическое
 
исследование
костного мозга является 
вторым важным этапом исследования мазков костного мозга, 
позволяющим установить вариант острого лейкоза, линию 
дифференцировки – происхождения злокачественной бласт-
ной популяции в соответствии с FAB-классификацией. Цито-
химические реакции позволяют определить активность ряда 
биологически активных соединений в цитоплазме опухолевых 
клеток. 
1. Активность миелопероксидазы (МПО). Это фермент, 
который находится в азурофильной зернистости цитоплазмы 
клеток гранулоцитарного ряда. МПО
 
специфична для миело-
идной (гранулоцитарной) линии дифференцировки клеток. 
Лимфобласты и мегакариобласты всегда МПО-негативны. Мо-
нобласты могут быть как МПО-позитивными, так и МПО-нега-
тивными.
2. Липиды (свободные фосфолипиды) находятся в цито-
плазме. Позитивная реакция с суданом проявляет себя в виде 
черных гранул обычно в тех же клетках, в которых определя-
ется МПО. В редких случаях отмечаются cудан-позитивные 
лимфобласты. Таким образом, к МПО- и судан-позитивным ва-
риантам лейкоза относятся варианты миелоидного лейкоза. 
3. ШИК (PAS) – реакция на гликоген, содержащийся в 
клетке, проводится для дифференциальной диагностики между 
ОЛЛ и ОНЛЛ. В лимфобластах PAS-реакция проявляется в 
виде гранул, в то время как в клетках миелоидного
происхождения отмечается диффузное окрашивание цито-
плазмы. 
217


4. Неспецифическая эстераза (альфа-нафтилэстераза) яв-
ляется маркером моноцитарного и мегакариоцитарного ряда 
дифференцировки. 
5. Активность щелочной фосфатазы типична для нейтро-
фильных лейкоцитов и является маркером ХМЛ в хронической 
фазе. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   129   130   131   132   133   134   135   136   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет