Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И
Кожа. Нормальная кожа ребенка имеет так называемый физиологический
жүктеу/скачать 4,7 Mb. Pdf көрінісі
|
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология
- Бұл бет үшін навигация:
- Цианоз
| Кожа.
Нормальная кожа ребенка имеет так называемый физиологический цвет , который зависит от этнической при- надлежности: бледно-розовая окраска – у представителей ев- ропеоидной расы, смуглая – у монголоидной, темного цвета – у представителей негроидной расы. Яркая гиперемия кожи наблюдается как физиологиче- ское явление у новорожденных первых дней жизни – это фи- зиологическое явление (простая эритема). От простой эри- темы необходимо отличать токсическую эритему, также по- граничное состояние новорожденных (см. параграф 2.2, т. 1; рис. 8.2, см. вклейку). У старших детей гиперемия кожи воз- никает под влиянием психического, физического напряжения, повышенной температуры воздуха. Местной гиперемией со- провождаются ожоги, артриты, инфильтрированные раны. Диффузная бледность кожного покрова может указывать на недостаточное кровенаполнение периферических сосудов, в том числе при их временном спазме под влиянием стрессо- вых факторов. Бледность кожи отмечается при различных ви- дах анемий, при острой сердечной недостаточности. Чрезмер- ную бледность выявляют в тех местах, где минимальна есте- ственная пигментация кожи и лучше поверхностное крово- снабжение (конъюнктива, язык, слизистые оболочки ротовой полости, ладонные складки). Самый достоверный физикаль- ный признак анемии – бледность конъюнктивальной каймы. Отличить конституциональную бледность кожи от бледности вследствие анемии позволяет оценка цвета ушных раковин, которые при конституциональной бледности будут розовыми. Цианоз кожи развивается в результате повышенного содержания гемоглобина с синеватым оттенком (дезоксигемо- глобина) в поверхностных сосудах кожи при тяжелой 302 дыхательной и сердечной недостаточности. В редких случаях это метгемоглобин вследствие отравления угарным газом, нитратами (кровь при этом приобретает бледно-лиловый цвет) или другие патологические формы гемоглобина. У пациентов с центральным цианозом губы, язык, слизистая оболочка подъязычной области, кожа кистей и стоп приобре- тают синюшный оттенок. Лучше всего взаимосвязь между степенью десатурации и оттенком кожи видна при оценке со- стояния кожи губ и слизистой оболочки щек. Для появления центрального цианоза необходимо минимальное абсолютное содержание дезоксигемоглобина в артериальной крови ≥ 2,38 г/дл или SpO 2 ≤ 80 % и PaO 2 ≤ 45 мм рт. ст. у пациентов с нормальным содержанием гемоглобина. Отсутствие цен- трального цианоза значительно снижает вероятность такой тяжелой гипоксемии. При полицитемии цианоз развивается быстрее, чем при анемии. При периферическом цианозе (акроцианоз) синеют кисти и стопы, а цвет слизистой обо- лочки ротовой полости, кожного покрова другой локализации не изменяется. При согревании конечностей периферический цианоз обычно уменьшается, так как нормализуется кровоток. Основными причинами периферического цианоза являются низкий сердечный выброс, поражения артерий и вен. Акроци- аноз – нормальное состояние у новорожденных в первые 24–48 часов жизни. Цианоз только верхней или нижней поло- вины туловища у новорожденных может быть связан с транс- позицией магистральных артерий, открытым артериальным протоком соответственно. Интермиттирующий цианоз у новорожденных чаще связан с неврологическими расстрой- ствами. Периорбитальный цианоз сопутствует гипертрофии аденоидных вегетаций. жүктеу/скачать 4,7 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|