Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии имени академика М. Я. Студеникина лечебного факультета фгаоу во рниму имени Н. И



Pdf көрінісі
бет241/350
Дата27.04.2024
өлшемі4,7 Mb.
#201488
1   ...   237   238   239   240   241   242   243   244   ...   350
Байланысты:
Том 3 Аллергология, онкогематология, дерматология и неврология

факторам

снижающим
 
резистентность
 
макроор
-
ганизма
,
относятся следующие. 
1. Возраст пациентов (особенно грудной и ранний дет-
ский). 
2. Врожденный или приобретенный иммунодефицит,
которые способствуют длительному течению бактериальных 
процессов в коже и частому развитию рецидивов. Сахарный 
диабет, синдром Иценко – Кушинга, ожирение – факторы 
риска пиодермий вследствие вторичного иммунодефицита. 
3. Длительное и нерациональное использование (как об-
щее, так и наружное) антибактериальных средств приводит к 
нарушению биоценоза кожи, а кортикостероидных и иммуно-
супрессивных препаратов – к снижению иммунологических 
защитных механизмов в коже, колонизации кожи MRSA-
штаммами. 
4. Хронические заболевания ЖКТ и дисбиоз кишечника. 
В этой связи пиодермии принято рассматривать как вариант 
аутоинфекции. Транслокация бактерий из ЖКТ – один из
путей проникновения патогенов в кожу с последующим
развитием воспаления. 
Наиболее уязвимым для развития гнойничковых заболе-
ваний кожи является ранний детский возраст. Течение гной-
ничковых заболеваний у детей имеет ряд 
возрастных
 
особен
-
ностей
:
– «детские» формы пиодермий, не наблюдающиеся
у взрослых, характерные для детей первого года жизни; 
– наличие входных ворот у новорожденных детей (пупоч-
ной ранки, состояние после циркумцизии); 
– быстрая генерализация инфекционного процесса; 
365


– контагиозные формы пиодермий. 
Внешняя среда.
 
Факторы внешнего воздействия для воз-
никновения пиодермий в детском возрасте имеют ряд особен-
ностей: 
– биоценоз кожных покровов ребенка, особенно в груд-
ном возрасте, окончательно не сформирован и напрямую за-
висит от соблюдения взрослыми санитарно-гигиенического 
режима, от здоровья кожи и ее колонизации у лиц, ухаживаю-
щих за детьми; 
– большую роль в развитии пиодермий играют перегрев 
ребенка и повышенная влажность, которые способствуют
мацерации кожи (нарушению целостности рогового слоя), 
расширению устьев потовых желез, а также быстрому
гематогенному распространению инфекционного агента по 
расширенным сосудам; 
– дети отличаются от взрослых высокой физической
активностью, которая способствует травматизации (уколы, 
порезы и т.д.), т. е. формирует входные ворота для инфекци-
онных агентов; 
– в детских коллективах нередко отмечается тесное об-
щение детей, которое приводит к несоблюдению санитарно-
гигиенических норм, загрязнению кожного покрова ребенка и 
передачи инфекции другим детям. 
Диагностика пиодермий требует тщательного сбора 
анамнеза и проведения диагностических процедур, необходи-
мых для выявления возможного фактора риска развития забо-
левания с последующим его устранением. 
Общие
 
принципы
 
терапии
 
пиодермий
 
Комплексный подход к терапии пиодермий включает со-
блюдение гигиенического режима, использование наружных 
лекарственных средств и при необходимости – системных. 
Как правило, лечение пиодермий проводят в амбулаторных 
условиях. Исключениями являются распространенные или 
366


глубокие формы, а также состояния, при которых наблюда-
ется системная воспалительная реакция организма (лимфаде-
нопатия, лихорадка). С целью предупреждения распростране-
ния процесса по всей поверхности тела при локальных формах 
пиодермии рекомендуется ограничить контакт с водой, а при 
распространенном процессе – запретить мытье до отхождения 
с поверхности элементов корочек и полной эпителизации оча-
гов поражения. 
Этиотропными препаратами для лечения пиодермий
являются антибактериальные препараты, возможно их наруж-
ное и системное применение. При наличии распространенных 
и/или рецидивирующих форм пиодермии необходимо прове-
сти посев отделяемого из очага инфекции на микрофлору с 
определением чувствительности к антибиотикам. Следует 
помнить, что для системной и местной терапии должны быть 
выбраны антибиотики из различных групп. Данные меры 
направлены на снижение рисков развития антибиотикорези-
стентности. 
Системные антимикробные препараты показаны при зна-
чительной распространенности пиодермии (поражено более 
3 участков тела, диаметр высыпаний более 5 см, количество 
элементов более 5), наличии клинических признаков бактери-
альной инфекции (симптомы интоксикации, лихорадка), реги-
онарных осложнений (лимфаденит, лимфангит), хроническом 
рецидивирующем процессе, локализации глубоких форм
пиодермий на голове. Как правило, лечение проводят в тече-
ние 7 дней. Если не достигнуто полное клиническое выздоров-
ление, то возможно увеличить длительность приема антибио-
тика при доказанной чувствительности бактерии к данному 
препарату. При выборе антибиотика необходимо отдать пред-
почтение препаратам, активным в отношении стафилококков 
и стрептококков и нечувствительным к действию пеницилли-
наз: амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, 
цефалоспорины 

поколения. Антибиотиком с антистафило-
кокковым действием является оксациллин. При подозрении 
367


на MRSA-инфекцию лечение начинают одним из препаратов 
выбора: 
клиндамицин, 
триметоприм-сульфаметоксазол,
тетрациклины (разрешены у детей старше 8 лет), линезолид. 
Помимо антибиотикотерапии к методам общего лечения
относятся иммунотерапия, физиотерапия. 
Показаниями к проведению только местной антибиотико-
терапии являются наличие локализованных форм пиодермии: 
при поражении не более 3 участков тела и размере высыпаний 
до 5 см в диаметре; при отсутствии лихорадки, регионального 
лимфаденита, нейтрофильного лейкоцитоза в крови. К наруж-
ным средствам относятся антисептические растворы, дегти и 
дегтеподобные средства, препараты серебра. 
Стафилококковые
 
пиодермии
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   237   238   239   240   241   242   243   244   ...   350




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет