– контагиозные формы пиодермий.
Внешняя среда.
Факторы внешнего воздействия для воз-
никновения пиодермий в детском возрасте имеют ряд особен-
ностей:
– биоценоз кожных покровов ребенка, особенно в груд-
ном возрасте, окончательно не сформирован и напрямую за-
висит от соблюдения взрослыми санитарно-гигиенического
режима, от здоровья кожи и ее колонизации у лиц, ухаживаю-
щих за детьми;
– большую роль в развитии пиодермий играют перегрев
ребенка и
повышенная влажность, которые способствуют
мацерации кожи (нарушению целостности рогового слоя),
расширению устьев потовых желез, а также быстрому
гематогенному распространению инфекционного агента по
расширенным сосудам;
– дети отличаются от
взрослых высокой физической
активностью, которая способствует травматизации (уколы,
порезы и т.д.), т. е. формирует входные ворота для инфекци-
онных агентов;
– в детских коллективах нередко отмечается тесное об-
щение детей, которое приводит к несоблюдению санитарно-
гигиенических норм, загрязнению кожного покрова ребенка и
передачи инфекции другим детям.
Диагностика пиодермий требует тщательного сбора
анамнеза и проведения диагностических процедур, необходи-
мых для выявления возможного фактора риска развития забо-
левания с последующим его устранением.
Общие
принципы
терапии
пиодермий
Комплексный подход к терапии пиодермий включает со-
блюдение гигиенического режима, использование наружных
лекарственных средств и при необходимости – системных.
Как правило, лечение пиодермий проводят в амбулаторных
условиях. Исключениями являются распространенные или
366
глубокие формы, а также состояния,
при которых наблюда-
ется системная воспалительная реакция организма (лимфаде-
нопатия, лихорадка). С целью предупреждения распростране-
ния процесса по всей поверхности тела при локальных формах
пиодермии рекомендуется ограничить контакт с водой, а при
распространенном процессе – запретить мытье до отхождения
с поверхности элементов корочек и полной эпителизации оча-
гов поражения.
Этиотропными препаратами для лечения пиодермий
являются антибактериальные препараты, возможно их наруж-
ное и системное применение. При наличии распространенных
и/или рецидивирующих форм пиодермии необходимо прове-
сти посев отделяемого из очага инфекции на микрофлору с
определением чувствительности к антибиотикам. Следует
помнить, что для системной и местной терапии должны быть
выбраны антибиотики из различных групп. Данные меры
направлены на снижение рисков
развития антибиотикорези-
стентности.
Системные антимикробные препараты показаны при зна-
чительной распространенности пиодермии (поражено более
3 участков тела, диаметр высыпаний более 5 см, количество
элементов более 5), наличии клинических признаков бактери-
альной инфекции (симптомы интоксикации, лихорадка), реги-
онарных осложнений (лимфаденит, лимфангит), хроническом
рецидивирующем процессе, локализации глубоких форм
пиодермий на голове. Как правило, лечение проводят в тече-
ние 7 дней. Если не достигнуто полное клиническое выздоров-
ление, то возможно увеличить длительность приема антибио-
тика при доказанной чувствительности
бактерии к данному
препарату. При выборе антибиотика необходимо отдать пред-
почтение препаратам, активным в отношении стафилококков
и стрептококков и нечувствительным к действию пеницилли-
наз: амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой,
цефалоспорины
поколения. Антибиотиком с антистафило-
кокковым действием является оксациллин. При подозрении
367
на MRSA-инфекцию лечение начинают одним из препаратов
выбора:
клиндамицин,
триметоприм-сульфаметоксазол,
тетрациклины (разрешены у детей старше 8 лет), линезолид.
Помимо антибиотикотерапии к методам общего лечения
относятся иммунотерапия, физиотерапия.
Показаниями к проведению только местной антибиотико-
терапии являются наличие локализованных форм пиодермии:
при поражении не более 3 участков тела и размере высыпаний
до 5 см в диаметре; при отсутствии лихорадки, регионального
лимфаденита, нейтрофильного лейкоцитоза в крови. К наруж-
ным средствам относятся антисептические растворы, дегти и
дегтеподобные
средства, препараты серебра.
Стафилококковые
пиодермии
Достарыңызбен бөлісу: