Методическая разработка для студентов IV курса педиатрического факультета по разделу «Патология детей раннего возраста»
жүктеу/скачать 0,65 Mb. Pdf көрінісі
|
12 MDS Atopicheskij dermatit. Pischevaya allergiya 22.02.2016
- Бұл бет үшін навигация:
- Укажите все правильные ответы
- Укажите один правильный ответ
- Эталоны ответов по теме «Атопический дерматит. Пищевая аллергия»
- Ситуационные задачи Задача № 1
- Задача № 7
Укажите один правильный ответ
10. МЛАДЕНЧЕСКИЙ ПЕРИОД АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ВКЛЮЧАЕТ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ: а) от 1 до 3-х мес. б) от 4-х мес до 1 года в) от 1 года до 1,5 лет г) до 2-х лет
11. НУМУЛЯРНЫЙ ТИП АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ: а) возрастом 2-6 месяцев б) появлением пятнистых элементов с корочками в) отсутствием зуда г) характерная локализация – щеки, ягодицы и/или конечности д) частая трансформация в эритродермию
12. К ОСНОВНЫМ КРИТЕРИЯМ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ОТНОСЯТ: а) зуд б) экзему в) наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы г) хроническое или рецидивирующее течение заболевания. д) типичные морфологические элементы и локализацию
13. ДЛЯ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ИСПОЛЬЗУЮТ: а) выраженность зуда б) распространенность патологического процесса г) частоту обострений 16
14. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОГО АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ГИПОАЛЕРГЕННЫЕ СМЕСИ: а) используют б) не используют
15. В
ПИТАНИИ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ПРИМЕНЯЮТ СМЕСИ: б) Алфаре в) Нутрилон Пепти ТСЦ г) Нутрамиген
16. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ПРИМЕНЯЮТ: а) гипоаллергенные условия быта б) борьба с пассивным курением в) раннее введение прикормов г) исключение из питания продуктов коровьего молока д) использование гипоаллергенных смесей
17. ПРИ ОСТРОМ ВОСПАЛЕНИИ БЕЗ МОКНУТИЯ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ ИСПОЛЬЗУЮТ: б) кремы в) липокремы г) пасты д) аэрозоли
18. ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА С МОКНУТИЕМ ПРИМЕНЕНИЕ КРЕМА «ЭЛИДЕЛ»: а) показано б) не показано
19. В ОСТРОЙ ФАЗЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА С МОКНУТИЕМ НАЗНАЧАЮТ: а) мазь «адвантан» б) крем «элидел» в) мазь «ларинден С» г) эмульсию «элоком»
20. ЭЛОКОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА РАЗРЕШЕН К ПРИМЕНЕНИЮ С: а) 6 мес б) 1 года в) 2-х лет
17
21. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ НАРУЖНЫХ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ЯВЛЯЮТСЯ: а) туберкулезный или сифилитический процессы в области нанесения препарата б) вирусные заболевания, в том числе простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай в области нанесения препарата в) кожные реакции на вакцинацию в области нанесения препарата г) наличие повышенной чувствительности к компонентам препарата
22. КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ ПРОВОДИТСЯ: а) кисломолочными смесями б) гипоаллергенными смесями в) смесями на основе полного гидролиза белка
23. ВВЕДЕНИЕ ПРИКОРМА ДЕТЯМ,
УГРОЖАЕМЫМ ПО
РАЗВИТИЮ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА НАЧИНАЮТ С: а) 4 мес б) 5 мес в) 6 мес
24. ДЛЯ ПОДОСТРОЙ ФАЗЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА ХАРАКТЕРНЫ: а) утолщенные бляшки б) кожная эритема в) лихенификация г) фиброзные папулы д) экскориации, шелушение
а,б,в,д
13. а,б,г 2. а,в,г
14. б 3. а,б,в,г,д,е 15. б,в,г 4. а
5. в
6. д
7. а,б,г,д
19. г 8. а,в,г,д
20. а 9. а,б,в,г,д 21. а,б,в,г 10. г
11. а,б,г,д
23. в 12. а,б,г,д
24. б,в,д
18
Приложение 3 Ситуационные задачи Задача № 1 Мать обращалась к врачу с ребёнком 1 мес, которого она считает здоровым и хорошо развивающимся (улыбается, следит за предметами, начинает держать голову, за первый месяц прибавил в весе 1200 г.) После введения в рацион морковного сока у ребёнка появились желтоватые чешуйки (на фоне гиперемии) в надбровных областях, на лбу и на волосистой части головы. 1. О чём можно думать в данном случае? 2. Как называются указанные изменения? 3. Есть ли ещё данные в анамнезе, подтверждающие Ваше предложение? 4. Терапевтическая тактика. Задача № 2 Ребёнку 2,5 месяца. С 3-х недель из-за мастита у матери находится на грудном вскармливании донорским молоком. В настоящее время в питание введены смеси «Малыш». Мать отличает появление красноты в паховых областях, шее, в подмышечных впадинах (несмотря на тщательный уход). На щеках и подбородке появилась гиперемия, шелушение, а затем трещины и мокнутие с образованием корок. Ребёнок беспокоен, стал плохо спать.
Ребёнку 5 мес., поступил в клинику с явлениями правосторонней пневмонии на фоне перенесённой респираторной вирусной инфекции. Мать ребёнка работает мед. сестрой, отличает зуд на руках при работе с антибиотиками пенициллинового ряда. У мальчика на 1 мес. Жизни отличалась «молочная корка» себорея и упорные опрелости, несмотря на тщательный уход. В комплекс лечения пневмонии был включён ампициллин. После 2-ой инъекции у ребёнка на теле появилась зудящая сыпь в виде волдырей розового цвета, неправильной формы и различной величины. 1.
Диагноз? 2.
Чем можно объяснить отрицательную динамику в состоянии ребёнка при назначении лечения? 3.
Какую лечебную тактику следует выбрать в данном случае. Задача № 4 Девочке 1 год, посещает ясли. Часто болеет респираторными заболеваниями, дважды они протекали с явлениями крупа. Почти постоянно кашляет. Носовое дыхание затруднено, из носа слизистое отделяемое. При диспансеризации отмечена сухость кожи, на щеках телеангиоэктазии. Лимфоузлы шейной группы увеличены, множественны. Язык – «географический». Имеется зернистость задней стенки глотки. В легких - проводные хрипы. Несколько увеличены печень и селезенка. В анализе крови эозинофилия до 8%, диспротеинемия. В анализе мочи - значительное количество эпителия, лейкоцитов 20-30 в поле зрения.
19
Задача №5 Мать обратилась к врачу в поликлинику с жалобами на мокнутие за ушными раковинами и блефарит у ребенка 8 месяцев. Врач обратил внимание на бледность и вялость ребенка, нерезкое отставание в психомоторном развитии, пастозностъ и дряблость подкожно жировой клетчатки, увеличение всех групп лимфоузлов, гипертрофию миндалин. 1. Чем можно объяснить у ребенка выявленные изменения? 2. В чем опасность такого состояния? Задача № 6 Ребенку 6 мес. Масса тела 7500 г. Находится на смешанном вскармливании, получает грудное молоко и манную кашу с 4-х месяцев. Мать обратилась к участковому врачу с жалобами на беспокойство ребенка, снижение аппетита, плохой сон, высыпание на лице, груди, животе, конечностях. Накануне мать дала ребёнку 3-4 дольки мандарина. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой. Поставить диагноз, назначить диету. Задача № 7 Ребенку 3 месяца. Масса тела 5800 г. Находится на искусственном вскармливании, получает смесь «Малыш», с рисовой мукой 6 раз в день по 140 мл, яблочный сок. У ребенка на волосистой части головы гнейс, корочки на бровях, ресницах, молочный струп на щеках. Мать страдает пищевой аллергией.
Ребенку 2 мес., масса тела 5100 г. Находится на естественном вскармливании. С 1 месяца получает яблочный сок по 10-15 мл. Впервые мать дала морковный сок 10 мл. На следующий день появилась пятнисто-папулезная сыпь, бледнеющая при надавливании, ребенок стал беспокойным.
Девочка 6 мес. От 1-ой беременности, протекавшей с токсикозами в 1-ой и 2-ой половине 1-х срочных родов. У матери ребенка атопическая бронхиальная астма. На естественном вскармливании до 3 мес., затем переведена на искусственное вскармливание коровьим молоком. При замене питания девочка стала беспокойной, появились: выраженные отёчность и гиперемия кожи щёк, подбородка, лба с участками мокнутия и серозными корочками. Периодически отмечается сильный зуд приступообразного характера. Кожа голеней гиперемирована, отечна с участками мокнутия. Нет поражения кожи носогубного треугольника. Стул стал неустойчивым, с примесью слизи, лечилась самостоятельно (димедрол), но улучшений в состоянии не отмечается и после обращения к участковому врачу девочка была направлена в стационар. В стационаре проведено обследование: 1.
10, п-4, с-32, Л50, м-4, СОЭ-7мм/ч. 2.
1 +α 2 -
10%, β-12%, γ – 30%. 3.
Кровь на иммуноглобулины: IgA 0,1 г/л (N 0,28); IgM 0,42 г/л; IgG 8,5 г/л (повышен). Радиоаллергосорбентным тестом в сыворотке определён высокий уровень IgE-
20
специфический аллерген-2,5 г/л. 4. ЦИКи -20 ед. (N - 6 ед.) 5.
Реакция высвобождения лейкоцитарного гистамина положительная. 6. Кал на кишечную группу - отрицательный. 7. Кал на яйца глистов - отрицательный. 8. Кал на копрограмму: лейкоциты -1-2 в п/зр, эритроциты - не определяются, слизь - большое количество, иглы жирных кислот - большое количество. В слизи микроскопически - эозинофилы. 1. Поставить диагноз. 2. Дать оценку данным дополнительных методов исследования. 3. Назначить лечение.
Ребёнку 8 мес. Поступил в стационар с жалобами на беспокойство, сильный зуд, неустойчивый стул и изменения со сторон кожи. Из анамнеза заболевания: мальчик болен в течение 3-х месяцев, когда после введения прикорма - 5% манной каши на коже щёк, подбородка появилась гиперемия, сопровождаемая сильным зудом. К врачу не обращались. Мать лечила ребёнка самостоятельно: купание в отварах череды, ромашки, но кожные проявления прогрессировали, и после обращения к участковому педиатру мальчик был направлен в стационар. Из анализа жизни: мальчик от 2-й беременности, 2-х срочных родов. Беременность протекала с токсикозом в 1-й и 2-й половине, угрозой прерывания. У матери ребёнка аллергия на коровье молоко, проявляющаяся изменением характера стула. Масса ребёнка при рождении 4 кг, рост 55 см, ок. головы 35 см. На естественном вскармливании до 5 мес. Со слов матери у мальчика периодически отмечались проявления гиперемии на коже щёк, подбородка после употребления красных яблок, малины, клубники. Объективно: Кожа щёк, подбородка, лба, голеней, разгибательной поверхности рук, ног гиперемирована в виде эритематозных отёчных пятен; имеются очаги мокнутия с серозно-гнойными корочками, а также пустулёзные элементы вокруг очагов. Выражен зуд в виде приступов. 1. Выявить диагноз. 1. Назначить лечение. Задача № 11 Ребёнку 5 месяцев. Находится на искусственном вскармливании, с 3-х мес. - кормится коровьим молоком. Во время беременности мать ребёнка злоупотребляла приёмом коровьего молока, особенно в последней триместр беременности. Объективно: На коже волосистой части головы, лба, щёк, около ушных раковин, подбородка - гиперемия, умеренная отёчность с выраженным крупно и мелко- пластинчатым шелушением, сопровождающиеся умеренным, но постоянным зудом.
Ребёнку 4,5 месяца. Находится на естественном вскармливании. При введении 1- ого прикорма 5% манной каши у девочки появилась на коже опрелости в естественных складках шеи, за ушами, в паховых областях, кожа щёк гиперемирована, отёчна, шелушится. Стул стал неустойчивым с примесью слизи. Появилось беспокойство ребёнка. 1. Поставить диагноз. 2. Назначить лечение. жүктеу/скачать 0,65 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|