Специалистов среднего звена и представляет собой обязательный завершающий этап в образовательном процессе студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело»

Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 5 летнего возраста. Со слов мамы, болен 2-
ой день, заболевание началось с повышения температуры до 38,5
о
С, гнойных 
выделений из глаз. На второй день появились боли в горле, покашливание, отказ от 
еды, держится лихорадка.
При осмотре состояние средней тяжести, t - 39
о
С, малыш негативен к осмотру, 
капризничает. Кожные покровы чистые, горячие влажные. В зеве яркая гиперемия 
дужек, миндалин, гипертрофия фолликул задней стенки глотки. Носовое дыхание 
затруднительно, без экссудата отмечается гиперемия склер, конъюнктивы глаз, 
гнойный экссудат.
Пальпируются передние – шейные, подчелюстные лимфоузлы. В легких дыхание 
везикулярное, частота дыхания 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 120 
уд в мин. Живот мягкий безболезненный. Стул оформлен, мочеиспускание свободное.
Задания 
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 
2. Определите неотложное состояние развившееся у пациента, обоснуйте ответ.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 
Эталоны ответов 
1. 
DS: ОРВИ (аденовирусная инфекция) диагностируется на основании 
лихорадки в течении 3 - 4 дней; неодновременного возникновения поражения 
слизистых глаз, катара дыхательных путей (тонзилоназофарингит), увеличение шейных 
лимфоузлов.
1. 
Гипертермия («розовая лихорадка»): температура 39С, кожа влажная, 
горячая.
2. 
Неотложная помощь:
 
раскрыть, максимально обнажить ребенка;
 
обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;
 
назначить обильное питье – чай с лимоном, клюквенные, брусничные морсы, 
щеочные минеральные воды, отвары шиповника;
Использовать физические методы охлаждения:
 
прохладная мокрая повязка на лоб, пузырь со льдом на расстоянии 10 см от 
головы пациента
 
холод на области прохождения крупных сосудов (паховая, аксилярная области)
 
обтирание водой t-30 - 32C губкой или ватным тампоном в течение 5 минут, 
повторять каждые 20 – 30 минут, 2 – 3 раза
 
смена нательного; постельного белья
Назначают внутрь (или ректально): 
 
Парацетомол в дозе 10-15 мг/кг на прием, (суточная доза не > 60 мг/кг)
 
Ибупрофен 10 мг/кг веса на прием (30 мг/кг/сути)
 
Через 30 мин провести контроль t, если температура не снижается ввести в/м 
50% р-р анальгина 0,1 мл/год жизни. 
ЗАДАЧА 2 
Фельдшер принимает ребенка в возрасте 8 месяцев. Во время осмотра зева 
малыш закричал, издал «петушиный» крик, резко побледнел, затем посинел, 
произошла остановка дыхания, потеря сознания. Кисти рук кратковременно приняли 
положение «руки акушера». Фельдшер констатировал тоническое напряжение мышц 
лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, затем появились короткие 
сокращения различных мышц туловища, конечностей. После проведения неотложных
мероприятий ребенок издал звучный вдох, заплакал, заснул через 10 минут.
При осмотре выявлены изменения скелета - уплощение затылка, лобные 
теменные бугры, реберные «четки», «килевидная» грудь, «браслеты» в области 

эпифизов костей предплечья, утолщенные фаланги пальцев, зубы отсутствуют. 
Выражена мышечная гипотония, разболтанность суставов. Ребенок сидит с 
поддержкой, не ползает, редко произносит слоги, мало эмоционален, плаксив. Кожные 
покровы бледные, чистые. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца умеренно
приглушены, короткий систолический шум на верхушке. Живот «лягушачий», печень 
на 3см выступает от края реберной дуги. Физиологические отправления без отклонений 
от нормы
Задания 
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите неотложное состояние развившееся у пациента, обоснуйте ответ.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 
ЗАДАЧА 3 
Ребенок 6 лет госпитализирован в стационар с жалобами на навязчивый, 
приступообразный сухой кашель, чувство сдавления в груди. Ухудшение самочувствия 
родители связывают с ремонтными работами в доме, контакт с лаками, красками. Из 
анамнеза известно, что мальчик c 6 мес. страдает пищевой аллергией на молоко, яйца, 
рыбу, бананы, часто болеет ОРЗ, бронхитами. У мамы и бабушки медикаментозная, 
пищевая аллергия, крапивница.
При осмотре: состояние средней тяжести, сидит, упираясь руками о стул, 
дыхание шумное, свистящие хрипы. Кожные покровы бледные, раздувание крыльев 
носа, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 40 в минуту. Над легкими 
при перкуссии коробочный звук, выслушиваются сухие, свистящие хрипы, выдох 
удлинен. Тоны сердца умеренно приглушенны, ЧСС 120 уд. в мин. В контакт вступает 
неохотно, отвечает короткими фразами, с трудом. 
Задания 
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз, определите неотложное 
состояние.
2. Расскажите о методах дополнительной диагностики.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. 
ЗАДАЧА 4 
Воспитатель старшей группы привела к фельдшеру детского комбината Сашу,
5-ти летнего возраста. Мальчик отказался от еды из-за болей при жевании, головных 
болей, однократно была рвота. В течение дня вялый, температура 38°С. 
При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы чистые, 
впереди правого уха и в заушной области отмечается припухлость тестоватой 
консистенции, умеренно болезненная при пальпации, кожа над слюнной железой не 
изменена. На слизистой правой щеки ограниченная гиперемия, отечность в области 
выводного протока слюнной железы. Зев спокоен. По внутренним органам без 
патологии. Яички обычной формы размеров, кожа не изменена. Живот мягкий, 
безболезненный. В детском комбинате это не первый случай заболевания. 
Задания 
1. Предположительный диагноз, обоснуйте ответ. 
2. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. 
3. Составьте план лечения и ухода. 
ЗАДАЧА 5 
Фельдшера скорой помощи вызвали к ребенку 1 год 6 месяцев. Со слов мамы, 
заболел остро: начал метаться во сне, стонать, хватался руками за голову, плакал. При 
попытке напоить многократная рвота. 
В семье еще один ребенок – здоров, посещает школу. 

При осмотре: температура 39°С, ЧД 48 в мин, PS – 150 в минуту, АД 60/40 
мм.рт.ст. Вялый, не вступает в контакт, вскрикивает при прикосновении к нему, ярком 
свете. Кожные покровы горячие на ощупь, на коже нижних конечностей, ягодицах 
звездчатая геморрагическая сыпь. Конечности холодные, симптом белого пятна 4 сек.. 
Определяется ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского, 
Кернига. Носовое дыхание затруднено, зев умеренно гиперемирован. В легких 
везикулярное дыхание. Живот запавший, стула не было, мочится редко. 
Задания 
1. Предположительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику. 
2. Определите тактику фельдшера, объем неотложной помощи на догоспитальном 
этапе. 
3. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге в отношении 
пациента и контактных. 
4. Составьте план наблюдения, ухода и лечения, 
ЗАДАЧА 6 
Для осмотра и плановой вакцинации АКДС на прием к фельдшеру ФАПа
приглашен Алеша – 5 месяцев. Мама считает, что ребенок не здоров. По совету 
бабушки неделю назад в меню ребенка ввели манную кашу на коровьем молоке, 
свежий морковный сок. Мальчик стал беспокоиться из-за вздутия живота, кишечных 
колик. Два дня назад появились опрелости в паховых складках, покраснение, 
шелушение щек, зудящие ярко розовые пятна и узелки на туловище, конечностях. 
После кормления срыгивает. 
Ребенок находится на искусственном вскармливании с 2-х месяцев,
получает не адаптированные смеси. Из анамнеза выяснено: мама работник химической 
промышленности, имеет аллергию на красители, многие пищевые продукты, курит. У 
бабушки по линии матери бронхиальная астма. О родословной отца сведений нет. 
Задания 
1. Предположительный диагноз, обоснуйте ответ. 
2. Наметьте план беседы с матерью по вопросам организации вскармливания, 
среды развития, составьте примерное меню. 
3. Наметьте план лечения, определите показания к вакцинации. 
ЗАДАЧА 7 
Фельдшер дома - интерната осматривает ребенка в возрасте 8 месяцев. Девочка 
выписана из детской больницы, в которой лечилась по поводу правосторонней 
полисегментарной пневмонии, рахита II степени, в периоде разгара. При выписке на 
контрольной рентгенограмме органов грудной клетки патологии легких не выявлено; 
общий анализ крови – Hb 90 г/л, цветовой показатель 0,7, эритроциты 3,5х10
12
/л, 
лейкоциты 6х10
9
/л, СОЭ 6 мм/час. 
Из анамнеза известно, что девочка родилась от нежеланной беременности, 
женщина злоупотребляла алкоголем, курила. Роды при сроке 35 недель, масса 2200 г. 
Задания 
1. Укажите факторы риска развития фоновых заболеваний. 
2. Оцените данные гемограммы и выставите диагноз. 
3. Дополните данные клинической картины фоновых заболеваний. 
4. Составьте план лечения, ухода, вскармливания, реабилитации. Составьте 
примерное меню ребенку на день. 
ЗАДАЧА 8 
Фельдшера детского комбината провела пробу Манту Алексею – 6 лет, которому 
планируется провести ревакцинацию БЦЖ. При проверке диагностической пробы – 

папула 12 мм. Из учетной формы 63 установлено: ребенок привит против туберкулеза в 
роддоме, рубчик 5 мм. Реакция манту в 1 год – папула 5 мм, в 2 года – папула 3 мм, в 
3,4,5 лет – реакция Манту отрицательная. 
Из анамнеза жизни ребенка известно: ребенок часто болеет простудными 
заболеваниям, в течение года после развода с мужем мать и ребенок проживают у 
родственницы, нигде не работающей, злоупотребляющей спиртным. 
При осмотре: мальчик правильного телосложения, пониженного питания, 
кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы определяются в 5 
группах, мелкие, плотно-эластичные. В легких перкуторно легочный звук, дыхание 
везикулярное, тоны сердца ясные. Живот мягкий б/б. 
Со слов мамы, последние месяцы у ребенка снижен аппетит, стал менее 
подвижным, появилась потливость, неустойчивая температура, к врачу не обращались. 
Задания 
1. Ваш предположительный диагноз, дифференциальный диагноз. 
2. Составьте план дополнительного обследования ребенка и членов семьи. 
3. Определите тактику лечения, показания к ревакцинации БЦЖ, посещения ДДУ. 
ЗАДАЧА 9 
Фельдшер посещает беременную женщину для проведения первого дородового 
патронажа, срок беременности 10 недель. В семье есть ребенок от 1 родов в возрасте 4-
х лет. Женщина попросила осмотреть его, т.к. накануне появился насморк, 
недомогание, а сегодня – сыпь. С ее слов в детском комбинате карантина нет, но был 
случайный контакт с ребенком с сыпью 2 недели назад. При осмотре температура – 
37,5°С; ЧД – 24 уд. в мин, РS – 100 в минуту. Состояние удовлетворительное, 
самочувствие страдает умеренно из-за нарушения носового дыхания, зуда кожи, 
аппетит сохранен. На коже разгибательных поверхностей конечностей, лица бледная, 
мелко-пятнистая, розовая сыпь, без склонности к слиянию. Зев умеренно 
гиперемирован, редкий кашель. Пальпируются увеличенные до горошины затылочные, 
заднешейные лимфоузлы. В легки дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, 
ритмичные, живот мягкий безболезненный, стул, диурез в норме. 
Задания: 
1. Предположительный диагноз, дифференциальный диагноз. 
2. Составьте план беседы с родителями о противоэпидемических мероприятиях в 
отношении ребенка, беременной женщины. 
3. Составьте план ухода, лечение. 
4. Расскажите о специфической профилактике заболевания. 
ЗАДАЧА 10 
Мальчик 10 лет обратился с жалобами на головную боль, боли в животе, 
однократно была рвота. Две недели назад была ангина. Состояние средней тяжести АД 
140/90 мм рт ст: температура 37,5°С, ЧД - 22 уд. в мин., РS - 100 уд. в мин. Кожа 
бледная, отмечается отечность лица, конечностей и половых органов. Со стороны 
сердца: тоны приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Суточный диурез 
составляет 600 мл, В ОАМ удельный вес 1020, эпителий 4-5 в п/зр, лейкоциты 2-3 в 
п/зр, эритроциты 35-40 в п/зр, цилиндры гиалиновые 4-5 в п/зр, белок 0,330
0
/
00
. ОАК 
Hb 110 г/л эр 3,2х10
12
/л L - 12х10
12
/л, СОЭ 30 мм/г. 
Задания 
1. Выделите основные симптомы болезни, сформулируйте предполагаемый 
диагноз. 
2. Определите тактику фельдшера. 
3. Составьте план дополнительного обследования, ухода. 
4. Расскажите о принципах лечения, профилактике рецидивов. 

ЗАДАЧА 11 
На прием у фельдшера ФАП ребенок 4-х лет, который наблюдается в группе 
часто болеющих ОРВИ детей, с аденоидами 3 ст. При обследовании: общий анализ 
крови – эритроциты 3,5х10
12
/л; Нb - 90г/л; цветовой показатель 0,7; лейкоциты 6х10
9
/л; 
СОЭ 5 мм/час. 
Задания 
1. Оцените гемограмму. Предположительный диагноз, причины. 
2. Дополните клинику согласно изменениям гематологических показателей. 
3. Тактика фельдшера по отношению к данному ребенку. 
4. Назначьте лечение, диету. 
ЗАДАЧА 12 
Ребенок в возрасте 5 месяцев на приеме у фельдшера ФАП. Родился при сроке 
беременности 36 недель с массой 2200 г. Беременность протекала на фоне 
хронического пиелонефрита, анемии, роды путем кесарева сечения. Из-за отсутствия 
молока находится на искусственном вскармливании коровьим молоком, иногда смесь 
NAN. В месяц назначен витамин Д3, получал не регулярно по 600 МЕ в день. При 
осмотре – ассиметрия головы, уплощение, облысение затылка. Потливость волосистой 
части головы, вздрагивает при резких звуках, стал капризным. Голову держит с 2-х 
месяцев, кожные покровы чистые, бледно-розовые. Мышечный тонус снижен, кости 
скелета пропорциональны, большой родничок 2х2,5 см, края податливы. По 
внутренним органам без особенностей, стул регулярный. Моча имеет неприятный 
запах. 
Задания 
1. Предположительный диагноз, предрасполагающие факторы. 
2. Составьте план беседы с матерью по обеспечению ухода, вскармливания, 
стимуляции развития, физического воспитания. 
3. Составьте план лечения, диспансеризации. 
ЗАДАЧА 13 
Фельдшер посещает семью, которая относится к социально-неблагополучным. 
При очередном патронаже к ребенку 2-х месячного возраста, фельдшер отмечает, что 
комната не проветрена, температура воздуха 28-30°С, ребенок находится в плохо 
простиранных пеленках, отсутствуют предметы ухода. Вскармливание грудное. Но, со 
слов матери, последние дни молока в груди практически не остается, ребенок хуже 
берет грудь, капризничает, нарушена продолжительность дневного и ночного сна. При 
осмотре обращает внимание бледность кожи. В ягодичной, паховой области кожа 
гиперемирована с единичными эрозиями. На слизистой полости рта белый 
творожистый налет. Носовое дыхание свободное. Большой родничок 3,0х3,0 см, 
физиологический мышечный гипертонус выражен умеренно. По внутренним органам 
без патологии. Стул до 4-5 раз в сутки желтый, без примесей. 
Задания 
1. Оцените среду развития ребенка. 
2. Определите развитие, каких фоновых заболеваний возможно у ребенка, 
установите диагноз. 
3. Составьте план беседы с родителями по удовлетворению нарушенных 
жизненных потребностей ребенка, профилактике фоновых заболеваний. 
4. Назначьте лечение пациенту, диету кормящей грудью матери. 
ЗАДАЧА 14 
На прием к фельдшеру ФАП обратилась мама с Дашей – 6 лет. Со слов матери, 

девочка в течение месяца стала плаксивой, раздражительной, хуже кушает, 
периодически стала не удерживать мочу. Ребенка беспокоит зуд в области 
промежности, заднего прохода. Из-за болей в животе дважды вызывали врача скорой 
помощи и консультировались у детского хирурга для исключения аппендицита. По 
мнению мамы, девочка похудела, плохо спит днем и ночью. При осмотре: девочка 
пониженного питания, кожные покровы бледно-розовые, на коже промежности 
расчесы. Живот мягкий, болезненность в области пупка. По внутренним органам без 
патологии. В семье еще двое детей. 
Задания 
1. Предположительный диагноз, факторы риска заболевания. 
2. Составьте план дополнительного обследования для подтверждения диагноза. 
3. Составьте план ухода за ребенком, мероприятий в очаге. 
4. Предложите схему лечения, диспансеризации. 
ЗАДАЧА 15 
Фельдшера вызвали к ребенку 15 лет. Последнюю неделю стал быстро 
утомляться на уроках, уставать при подъеме по лестнице, появились боли в коленных 
суставах, сегодня температура 39°С. Из анамнеза: с 10 лет болеет частыми ангинами, 
последний раз болело горло 2 недели назад, после переохлаждения, не лечился. При 
осмотре: температура 38,5°С, АД 120/90 мм рт.ст., ЧД 18 в минуту, РS 80 в минуту. 
Кожные покровы чистые, бледные, пастозность голеней. В зеве умеренная гиперемия, 
гипертрофия миндалин II степени. Правый коленный, плечевой суставы увеличены в 
объеме, кожа гиперемирована, горячая, движения болезненные. Перкуторно границы 
сердца справа – правый край грудины, сверху 2 ребро, слева + 2 см к наружи от 
срединно-ключичной линии, I тон приглушен, дующий систолический шум на 
верхушке, край печени болезненный, селезенка не увеличена. Стул нормальный. 
Мочится редко. 
Задания 
1. Предположительный диагноз, факторы риска развития заболевания.
2. Назовите большие и малые критерии диагностики ревматизма. 
3. Определите тактику фельдшера, объем неотложной помощи на догоспитальном 
этапе. 
4. Составьте план обследования пациента.
5. Составьте план ухода, лечения, реабилитации. 
ЗАДАЧА 16 
На приеме у фельдшера ФАП Иван Д. первого года жизни. Родился с массой 
3000 г, длина 50 см, окружность головы 34 см, окружность груди 32 см. Вскармливание 
грудное. Группа здоровья I, НПР – I группа. 
При психометрии: произносит отдельные слоги, слова ба-ба, ма-ма, на вопрос 
«где» находит знакомые предметы, по просьбе взрослого приносит игрушки, играет 
«ладушки», «дай ручку», катает машины, сам садится, встает, быстро ползает, ходит 
вокруг барьера, зубов 4/2. При антропометрии: масса 9400 г, рост 70,5 см, окружность 
головы 45 см, окружность груди 46 см. Телосложение правильное, подкожно-жировой 
слой выражен равномерно, достаточно. Тургор тканей и тонус мышц хорошо развиты. 
Задания 
1. Оцените данные НПР, определите биологический возраст ребенка. 
2. Оцените физическое развитие (по эмпирическим формулам, центильным 
таблицам). 
3. Дайте рекомендации по стимуляции НПР, физическому воспитанию, 
закаливанию. 
4. Составьте план диспансеризации здоровых детей первого года жизни. 

5. Составьте меню. 
ЗАДАЧА 17 
Фельдшера скорой помощи вызвали к ребенку в возрасте 1 год. Со слов мамы в 
течение недели болен ОРВИ, получает симптоматическое лечение. Вчера самочувствие 
ухудшилось: вновь подъем температуры до 38,5°С, дыхание стонущее, сон нарушен из-
за кашля. Из анамнеза жизни: мальчик родился с весом 2200 г при сроке беременности 
34 недели, с 3-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. Получает лечение 
по поводу анемии, гипотрофии, за год переболел ОРВИ 5 раз. При осмотре: 
температура 38,5°С, ЧД – 40 в минуту, РS 136 в минуту. Состояние тяжелое, бледность 
кожи, цианоз носогубного треугольника, кашель малопродуктивный, болезненный, 
дыхание кряхтящее. Над легкими в задненижнем отделе левого легкого определяется 
укорочение перкуторного звука, на высоте плача крепитирующие влажные хрипы. 
Справа дыхание жесткое, без хрипов. Тоны сердца умеренно приглушены, живот 
вздут, газы отходят с трудом, стула не было. Мочится редко. 
Задания 
1. Предположительный диагноз, предрасполагающие факторы к развитию 
заболевания, обоснуйте ответ. 
2. Определите тактику фельдшера, объем доврачебной помощи на догоспитальном 
этапе. 
3. Составьте план дополнительного обследования для подтверждения основного, 
сопутствующих заболеваний. 
4. Наметьте план беседы с матерью по уходу за ребенком, план лечения 
(этиотропное, патогенетическое, вспомогательное). 
ЗАДАЧА 18 
Учитель физкультуры доставил в кабинет школьного фельдшера мальчика 13 
лет. Во время соревнований подросток почувствовал себя плохо, возникла тошнота, 
рвота, боли в животе. При анализе истории развития ребенка, фельдшер выяснила, что 
подросток наблюдается по поводу атопического дерматита, поливалентной аллергии, 
неделю назад лечился по поводу аскаридоза. Объективно: температура 37°С, ЧД 18 в 
минуту, РS 90 в минуту, АД 110/80 мм рт.ст. Состояние удовлетворительное, 
самочувствие 
страдает. 
На 
коже 
голеней, 
ягодичной 
области 
папулезно-
геморрагическая, симметричная сыпь, не выраженный зуд кожи в местах высыпаний. 
Слизистые, зев чистые. Язык обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, 
болезненность 
в 
области 
пупка. 
Симптомы 
Ортнера, 
Щеткина-Блюмберга, 
Пастернацкого отрицательны. Стула не было. Мочеиспускание свободное. 
Задания 
1. Предположительный диагноз, предрасполагающие факторы, дифференциальный 
диагноз. 
2. Определите тактику фельдшера, показания к госпитализации пациента. 
3. Составьте план дополнительного обследования, ухода, лечения. 
ЗАДАЧА 19 
На приеме у фельдшера ФАП мать с пятилетней дочерью. Жалобы на появление 
у ребенка болей в животе, болезненные мочеиспускания, ночное недержание мочи, 
повышение температуры тела. Больна в течение недели, накануне девочка долго 
купалась в реке. Из анамнеза выяснено, что подобные жалобы были и ранее. До 3-х лет 
часто не удерживала мочу, не обследовалась. При осмотре: температура 37,8°С, ЧД 24 
в минуту, РS 94 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст. 
Объективно: Состояние удовлетворительное, самочувствие страдает: вялая, 
капризна, плохой аппетит. Кожные покровы бледные, отеков нет. Зев спокоен. 

Глубокий кариес зубов. В легких, сердечно-сосудистой системе без патологий. Живот 
слегка болезненный при пальпации, боли при поколачивании по пояснице в проекции 
почек. Отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, стул оформлен. 
Задания 
1. Предположительный диагноз, возможные причины заболевания у данного 
ребенка, обоснование диагноза. 
2. Определите показания к госпитализации, план дополнительных обследований. 
3. Составьте план беседы с матерью по уходу, подготовке ребенка к 
исследованиям. 
4. Наметьте план лечения, диспансерного наблюдения. 
ЗАДАЧА 20 
Фельдшера скорой помощи вызвали к ребенку в возрасте трех лет. Заболел три 
дня назад: появились насморк, кашель, субфебрильная температура. В динамике 
одышка в покое. При объективном осмотре: ребенок возбужден, температура – 37,2
о
С, 
ЧД – 36 в минуту, РS – 128 в минуту. В ротоглотке гиперемия слизистой, налетов нет. 
Перкуторно над легкими коробочный оттенок звука. При аускультации дыхание 
жесткое, выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие и единичные влажные 
хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца выслушиваются с трудом из-за 
дыхательных шумов. Живот мягкий. Стул, диурез в норме. 
Задания 
1. Предположительный диагноз, обоснование.
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд. 
3. Определите тактику фельдшера, мероприятия неотложной помощи. 
ЗАДАЧА 21 
В ЦРБ фельдшером скорой помощи доставлена роженица. Беременность пятая, 
роды вторые. Срок беременности 37-38 недель, протекала на фоне обострения 
хронического пиелонефрита, трихомонадного кольпита, анемии, осложнилась угрозой 
прерывания беременности. Роды путем кесарева сечения из-за слабости родовой 
деятельности и длительного безводного периода. При рождении ребенка крик, дыхание 
периодическое, с приступами апноэ, кожные покровы бледные, реакция на носовой 
катетер слабая, спонтанные движения отсутствуют, поза расслабленная, частота 
сердечных сокращений 90 уд. в мин. 
Задания: 
1. Выделите факторы риска патологии плода, новорожденного. 
2. Предположительный диагноз, обоснуйте ответ. 
3. Расскажите об объеме реанимационной помощи новорожденному в родильном 
зале, прогнозе. 
4. Составьте план ухода в палате интенсивной терапии родильного дома. 
ЗАДАЧА 22 
В родильный дом ЦРБ поступает роженица, беременность IV, срок беременности
38 -39 недель, роды I, обменной карты нет, в течение беременности не наблюдалась. 
Предыдущие беременности закончились 2 - медицинских аборта, 1 - выкидыш. Состоит 
в гражданском браке. Воды отошли 6 часов назад. Родилась девочка с массой 3200 г, 
ростом 51 см, оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. С рождения отмечалась желтушность 
склер, твердого неба, к концу первых суток появилась желтуха кожи, нарастала вялость 
ребенка, слабо сосала грудь, физиологические рефлексы, мышечный тонус снижены. 
По внутренним органам без патологии. Живот мягкий, печень плотная, пальпируется 
на 4 см. ниже края реберной дуги, определяется край селезенки. При лабораторном 

исследовании: группа крови новорожденного В (III) Rh положительная (+), уровень 
билирубина в пуповинной крови - 180 мкмоль/л, уровень Hb - 140 г/л, почасовой 
прирост билирубина 8 мкмоль/л. Группа крови матери 0 (I) Rh отрицательная (-). 
Задания 
1. Предположительный диагноз, обоснуйте ответ. 
2. Определите 
группы 
риска, 
направленность 
риска 
патологии 
плода, 
новорожденного. 
3. Расскажите о принципах лечения, прогнозе, профилактике заболевания. 
4. Составьте план ухода и объем профилактических мероприятий. 
ЗАДАЧА 23 
Новорожденный в возрасте 25 дней доставлен в отделение в тяжелом состоянии. 
Болен 7 дней. Заболевание началось с гнойничковой сыпи. Появилась температура,
ребенок отказывается от груди, срыгивает. Стул жидкий, 5-6 раз в сутки. Все дни 
температура 37,5 - 38°С. Вес при поступлении 3360 г, за последнюю неделю потерял в 
весе 250 гр. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, протекавшей с обострением 
хронического пиелонефрита. Роды срочные, в родах длительный безводный период. 
Закричал не сразу. Пупочная ранка эпителизировалась на 2-й неделе. Объективно: 
общее состояние тяжелое, температура 38°С, кожные покровы с сероватым оттенком. 
Черты лица заострены, большой родничок запавший. Дыхание поверхностное 60 в 
минуту. Пульс 160 в минуту, тоны сердца приглушены. На коже сохраняются сухие 
корочки и несколько новых пустул. Перечень пальпируется на 5 см ниже реберной 
дуги, селезенка +2 см, плотная. 
Задания 
1. Предположительный диагноз, обоснуйте ответ. 
2. Составьте план дополнительного обследования пациента. 
3. Составьте план беседы с матерью по уходу, поддержке грудного вскармливания. 
4. Расскажите 
о 
принципах 
лечения, 
профилактики, 
гнойно-септических 
заболеваний новорожденных. 

жүктеу/скачать 1,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: