Специалистов среднего звена и представляет собой обязательный завершающий этап в образовательном процессе студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело»

Оказание акушерско-гинекологической помощи 
ЗАДАЧА 1 
Поступил вызов к беременной Е.М., возраст 20 лет. Срок беременности 39-40 
недель. Жалобы на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад. 
Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений. 
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 120/80 
мм.рт.ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна 
матки 34 см. в правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая 
поверхность плода, в левой – мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз 
прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода 
ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка. 
Задания 
1. Сформулируйте диагноз. 
2. Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите 
клинические данные, подтверждающие ваше заключение. 
3. Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки. Назовите 
различия в механизме сглаживания и раскрытия шейки матки у первородящей и 
повторнородящей. 
4. Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода. 

Эталоны ответов 
1. Диагноз: беременность 39-40 недель, первые срочные роды. Первый период 
родов. II позиция плода, головное предлежание. 
2. При наружном акушерском исследовании определяются: 
- продольное положение плода, т.к. с одной стороны матки гладкая, широкая 
поверхность, с другой – мелкие подвижные бугорки; 
- II позиция, т.к. в правой боковой стороне матки пальпируется одна гладкая 
широкая поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа; 
- предлежащая часть – головка, т.к. пальпируется в виде крупной плотной и 
баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка. 
3. В раскрытии шейки матки участвуют: родовые схватки, оклоплодные воды, 
плодный пузырь.
Различия в сглаживании и раскрытии канала шейки матки заключаются в 
следующем: у первородящих – вначале идет раскрытие внутреннего зева, далее шейка 
укорачивается и полностью сглаживается, и раскрывается наружный зев. У 
повторнородящих – наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием 
внутреннего зева и сглаживанием шейки матки. 
4. Допустимая кровопотеря составляет 0,5% от массы роженицы – 320 мл. 
предполагаемая масса плода: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 
см (100х34=3400 г.). 
ЗАДАЧА 2 
На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 
лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что 
у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах. 
Объективно: рост 158 см, масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела 
составила 450 грамм. АД 130/80, 125/75 мм.рт.ст., пульс 80 в мин. Со стороны 
внутренних органов без патологии. на стопах и голенях отеки. Окружность живота 75 
см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит 
головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд./мин. При 
проведении пробы с сульфасалициловой кислотой в моче обнаружен белок. 
Задания 
1. Выявите проблемы беременной. 
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 
3. Определите тактику фельдшера. 
4. Изложите принципы лечения данной патологии. 
ЗАДАЧА 3 
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет. Жалобы: 
на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,5, 
периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.
Анамнез: беременность 20 недель. Начиная с 16 недель периодически отмечала 
боль в поясничной области, чаще справа. 
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 
120/80, 115/75 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Сердце и легкие без патологии. 
Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет 
беременности, положение плода неустойчивое. 
Задания 
1. Выявите проблемы беременной. 
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 
3. Определите дальнейшую тактику фельдшера. 
4. Перечислите профилактические мероприятия данного осложнения. 

ЗАДАЧА 4 
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной женщине 29 лет. 
Жалобы: на кровянистые выделения темного цвета с мелкими пузырьками. 
Анамнез: женщина состоит на учете по поводу беременности. Срок 
беременности по последней менструации 20 недель. 
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот увеличен за счет 
беременности. Дно матки располагается на уровне пупка. Матка при пальпации 
тестовидной 
консистенции, 
безболезненная, 
части 
плода 
не 
пальпируются, 
сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.
Задания 
1. Выявите проблемы беременной. 
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 
3. Определите дальнейшую тактику фельдшера. 
4. Перечислите дополнительные методы исследования, уточняющие диагноз. 
ЗАДАЧА 5 
28 ноября фельдшер скорой помощи вызван к роженице 25 лет. Жалобы: на 
сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, 
одновременно отошли околоплодные воды. 
Анамнез: менструация с 13 лет, установилась сразу, регулярные. Половая жизнь 
с 24 лет. Беременность первая. Последняя менструация 28 января. На учете в женской 
консультации не состояла.
Объективно: правильного телосложения, температура – 36,5, АД 115/75 
мм.рт.ст., пульс 76 уд./мин., ритмичный. Окружность живота – 102 см. Высота стояния 
дна матки 36 см, предполагаемая масса плода – 3700 г. Размеры таза: 25, 28, 31, 18. 
Положение плода правильное. Головка плода подвижная, над входом в малый таз. 
Сердцебиение плода приглушено, 160 уд./мин., слева ниже пупка. Схватки частые по 
45-55 секунд, через 1-2 минуты. Воды светлые, подтекают в течение 2 часов. 
Задания 
1. Выявите проблемы беременной. 
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации. 
4. Перечислите возможные осложнения для плода и матери. 
ЗАДАЧА 6 
На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет. Срок беременности 36 
недель. Жалобы: на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, 
проведенной 2 года назад.
Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным 
абортом, вторая – родами, родоразрешение – путем операции кесарево сечение, в связи 
с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без 
осложнения, состоит на учете, консультировалась у врача в ЦРБ, последняя 
консультация состоялась два месяца назад.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной 
окраски, АД -120/80, 120/75 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 
80 см, высота дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, 
сердцебиение плода 130 уд./мин. Пальпация матки болезненна, по ходу 
послеоперационного рубца определяется истончение и локальная болезненность, матки 
в повышенном тонусе, из влагалища незначительные кровянистые выделения. 
Задания 
1. Выявите проблемы беременной. 

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 
3. Определите тяжесть данной патологии. 
4. Определите тактику фельдшера ФАП. 
ЗАДАЧА 7 
Фельдшер вызван на дом к девочке 16 лет. Жалобы: на кровотечение, которое 
продолжается уже семнадцатый день. Кровотечение незначительное. Перед эти была 
задержка менструации в течении пяти месяцев. В последние четыре дня появились 
слабость и головокружение. 
Анамнез: в детстве перенесла много детских инфекционных заболеваний. В 
семье неблагоприятные бытовые условия. Менструация с 14 лет, нерегулярные, к врачу 
не обращалась, лечение не проводилось. Обильных кровотечений до этого момента не 
было. 
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые 
слизистые бледные. АД 100/60 мм.рт.ст, пульс – 86 ударов в минуту, ритмичные, 
удовлетворительного наполнения. В легких и сердечно-сосудистой системе патологии 
не обнаружена. Живот мягкий. Органы мочевыделительной системы без патологии, 
функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы 
сформированы правильно, оволосение на лобке скудное, малые половые губы не 
прикрыты большими, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. 
Задания 
1. Выявите проблемы больной девочки. 
2. Оцените состояние девочки. 
3. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 
4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации. 
ЗАДАЧА 8 
На приеме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 65 лет. Жалобы: на боли 
внизу живота, тянущего характера, с иррадиацией в паховые области, в бедро, резь при 
мочеиспускании, недержание мочи. За последние две недели при акте дефекации и при 
потуживании за пределами половой щели больная обнаружила мягкое, округлое, 
мышечное образование размером с куриное яйцо. 
Анамнез: в менопаузе 13 лет. Было 4 нормальных, срочных родов, три 
медицинских аборта. Гинекологическими заболеваниями женщина болела, но в течение 
последних шести лет, беспокоят боли в пояснице, внизу живота, недержание и 
неудержание мочи. Развитие патологического процесса больная связывает со своей 
работой, связанной с подъемом тяжести. 
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела в норме. 
АД 140/90 мм.рт.ст., пульс – 72 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного напряжения 
и наполнения. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации умеренно 
болезненный в нижних отделах.
Наружные половые органы сформированы правильно. Половая щель зияет. При 
осмотре в зеркалах слизистая стенок влагалища гиперемирована, имеются точечные 
кровоизлияния, складки сглажены. Определяется трофическая язва размерами 0,3х0,4. 
Шейка матки отечна, увеличена в объеме. Бимануальное исследование: стенки 
влагалища уплотнены, матка в retroversio- retroflexio, не увеличена, безболезненна. 
Шейка матки располагается ниже уровня седалищных остей. При потуживании шейка 
и стенки влагалища выходят за пределы половой щели. 
Задания 
1. Выявите проблемы больной. 
2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации. 

4. Назовите причины развития данной патологии у больной. 
ЗАДАЧА 9 
Фельдшер скорой помощи вызван к женщине 25 лет. Жалобы: на сильные боли 
внизу живота, повышение температуры, обильные бели. 
Анамнез: менструация с 14 лет, по 4-5 дней, последняя менструация 5 дней 
назад. Не замужем. Две недели назад было случайное половое сношение. Перед 
менструацией появились рези при мочеиспускании, лечилась, принимала таблетки 
фуразолидона. После менструации появились боли внизу живота, которые постепенно 
усилились, повысилась температура. 
Объективно: состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в минуту, температура 
38
0
С, АД 120/80 мм.рт.ст. Кожа чиста, горячая на ощупь. Сердце и легкие без 
патологии. пальпация нижних отделов живота болезненна. 
Задания 
1. Выявите проблемы пациентки. 
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его. 
3. Определите тактику фельдшера. 
4. Расскажите о методах лечения данной патологии. 
ЗАДАЧА 10 
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет. Жалобы: на зуд во влагалище, 
обильные бели.
Анамнез: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, не 
замужем. Пять дней назад было случайное половое сношение. 
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. 
Внутренние органы без патологии. Осмотр половых органов: наружные половые 
органы развиты правильно, малые половые губы и слизистая влагалища ярко 
гиперемирована, отечна, во влагалище обильные пенистые бели желто-зеленого цвета с 
неприятным запахом. Матка и придатки без особенностей. 
Задания 
1. Выявите проблемы пациентки. 
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его. 
3. Определите тактику фельдшера. 
4. Назовите дополнительные методы обследования.
ЗАДАЧА 11 
К фельдшеру ФАП обратилась женщина 22 лет. Жалобы: на отсутствие 
менструации в течение 6 месяцев, незначительные тянущие боли внизу живота, 
отсутствие беременности. 
Анамнез: менструация с 15 лет, вначале были регулярные, затем стали редкими, 
в настоящее время отсутствуют в течение 6 месяцев. Замужем с 20 лет, половая жизнь 
регулярная, беременность не наступала. В течение последнего года беспокоят боли 
внизу живота, бели. Перенесенные заболевания: ОРЗ, холецистит, в детстве стояла на 
учете у фтизиатра, последние годы к врачу не обращалась. 
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, 
температура 37,2
0
С, выражена потливость. В легких и сердце патологии не выявлен. 
Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается умеренная болезненность в нижних 
отделах живота. Бимануальное исследование: матка слегка увеличена, придатки 
плотные увеличенные, болезненные. 
Задания 
1. Выявите проблемы женщины. 
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его. 

3. Определите тактику фельдшера. 
4. Назовите дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза. 
ЗАДАЧА 12 
К фельдшеру ФАП для профилактического осмотра обратилась женщина 24 лет. 
Жалобы: на обильные бели.
Анамнез: менструация отсутствует, два месяца назад прошли срочные роды 
доношенным плодом, массой 3800, кормит грудью. 
Объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 80 
уд./мин., температура 36,8
0
С, молочные железы мягкие, соски чистые, лактация 
достаточная. Живот мягкий, безболезненный. 
Осмотр в зеркалах: шейка матки увеличена в размере, поверхность ее ярко 
красная, бархатистая. Легко травмируется. При сближении передней и задней губ с 
помощью зеркал ярко-красная поверхность исчезает. Во влагалище бели слизистого 
характера. 
Задания 
1. Выявите проблемы женщины. 
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его. 
3. Составьте алгоритм действий фельдшера. 
4. Расскажите о дополнительных методах исследования и лечения.