Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
Восстановление проходимости дыхательных путей
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- Вентиляция легких
| Восстановление проходимости дыхательных путей
Открывают рот пострадавшему, механически удаляют слизь и рвотные массы. Для этого одну руку подкладывают под плечешейный отдел, предплечье другой руки помещают на его лоб, открывают рот и выдвигают нижнюю челюсть, затем проводят туалет ротоглотки с помощью салфетки пальцем. Туалет полости рта показан как первичное мероприятие при любом остро развившемся расстройстве дыхания, первичной реанимации для профилактики дыхательных нарушений у больных в состоянии комы при утрате глотательного и кашлевого рефлекса. Если больной судорожно сжимает челюсти, ему первоначально раскрывают рот, вставляют в угол рта за коренными зубами плоской поверхностью шпатель, обернутый влажным бинтом. Шпатель продвигают под коренные зубы, разворачивая на ребро. Одновременно в приоткрывшуюся полость вводят роторасширитель, который позволяет полностью раздвинуть челюсти и удержать рот раскрытым. Полость рта, заполненную рвотными массами или кусками пищи, очищают механически пальцем с влажной марлевой салфеткой. После очистки полости рта следует улучшить проходимость дыхательных путей за счет затылочного сгибания головы и подкладывания валика под плечи (руки). Кроме того, с этой целью «выдвигают» нижнюю челюсть больного, вместе с которой корень языка уходит кпереди и не перекрывает дыхательные пути Врач пальцами обеих рук отдавливает подбородок больного книзу, а указательными и средними пальцами, помещенными за угол челюсти, толкает ее впереди. Для длительного поддержания свободной проходимости дыхательных путей применяют воздуховод. Интубация трахеи показана при первичной реанимации, необходимости искусственной вентиляции легких (ИВЛ) продолжительностью более 5 мин или санации трахеобронхиального дерева при аспирации грудного молока, желудочного содержимого. Интубацию трахеи проводит реаниматолог реанимобиля. Вентиляция легких На догоспитальном этапе искусственное дыхание проводят экспираторными методами «изо рта в рот и нос» для младенцев и «изо рта в рот» для детей старшего возраста. Использование S-образных воздуховодов позволяет избежать прямого контакта со слизистыми оболочками больного, обеспечить хорошую герметичность во время искусственного дыхания и предупредить западение языка. Оптимально проводить вентиляцию легких с помощью саморасправляющегося мешка Амбу и лицевой маски (интуба-ционной трубки). Воздуховоды, маски, эндотрахеальные трубки должны соответствовать размерам дыхательных путей ребенка. Частота дыхательных движений при проведении ИВЛ: для новорожденных — 40 в минуту, для грудных младенцев — 20 в минуту, у детей старше одного года — 15 в минуту. Показателем адекватности выбранного объема вентиляции служит движение грудной клетки больного, соответствующее глубокому вдоху. После этого следует отвести рот от лица больного, дав ему возможность пассивно выдохнуть. Метод эффективен 15-20 мин. За это время надо стремиться обеспечить оксигенацию и применение других методов ИВЛ. При работающем сердце искусственную вентиляцию легких продолжают до полного восстановления самостоятельного дыхания. Экспираторная вентиляция способом «изо рта в рот» и «изо рта в рот и нос» показана как мероприятие первой помощи при всех терминальных состояниях, когда необходимо выиграть время для перехода на другие методы ИВЛ. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|