Пропедевтика

34 ■ Введение
виде в течение веков, серьёзным толчком в его развитии стала раз­
работка Цельсием температурной шкалы в 1743 г. Подробное изу­
чение температурных кривых при различных патологических про­
цессах было осуществлено в Германии Вундерлихом.
Впервые измерение артериального давления (АД) было п ро­
ведено в Кембридже С. Хейлсом в 1733 г. прямым методом. Для 
клинической практики это исследование стало возможным пос­
ле появления манжетки, в которую накачивали воздух, и ртутно­
го манометра, предложенного Рива-Роччи в 1896 г., но особенно 
после открытия Н.С. Коротковым в 1904 г. сосудистых тонов, что 
позволило не только точнее оценивать систолическое АД, но и и з­
мерять диастолическое АД на локтевой артерии.
Помимо упомянутых выдающихся врачей-учёных следует отде­
льно назвать сэра Уильяма Ослера (1849—1918), родившегося в США 
и работавшего в Канаде и Великобритании, создавшего первое сов­
ременное фундаментальное руководство для врачей и студентов и 
описавшего впервые ряд важных симптомов внутренних болезней.
Отечественная врачебная школа
В развитии принципов врачевания особая роль принадлежит 
отечественной врачебной школе. У её истоков стоят С.Г. Зыбелин, 
Н.М. М аксимович-Амбодик, Ф .И . Иноземцев и другие, но особое 
место в её становлении и интенсивном развитии занимают выдаю­
щиеся клиницисты Матвей Яковлевич Мудров, Григорий Антоно­
вич Захарьин и Сергей Петрович Боткин.
Матвей Яковлевич Мудров (1776—1831) относится к выдаю­
щимся представителям отечественной клинической школы; с его 
именем, как и с именами Г.А. Захарьина и С.П . Боткина, связыва­
ют начало оригинальной отечественной клинической мысли.
М.Я. Мудров заложил основы клинического обследования боль­
ного, формирующие весь диагностический поиск, т.е. по существу 
врачебное мыш ление. И менно М.Я. Мудров сформулировал пос­
тулат о необходимости тщательного изучения состояния всех ор­
ганов и систем больного, в том числе и тех, которые кажутся не 
вовлечёнными в болезнь, на чём и основывается лечение больно­
го, а не болезни. «Поверьте, — говорил М.Я. Мудров, — что вра­
чевание состоит не в лечении болезни... Я вам скажу кратко и 
ясно: врачевание состоит в лечении самого больного. Вот вам и 
вся тайна моего искусства, какое оно есть». Тшательность обследо­
вания больного, включая расспрос, была обязательным условием

Введение • 35
диагностического поиска уже во времена М.Я. Мудрова. «Чтобы 
узнать болезнь подробно, нужно врачу допросить больного: когда 
болезнь посетила в первый раз, в каких частях тела показала пер­
вые ему утеснения, вдруг ли напала, как сильный неприятель, или 
приходила, как тать в ноши; где она первое показала своё насилие: 
в крови ли. в чувствительных жилах, в орудиях пищ еварения или 
в оболочках, одевающих тело снаружи».
Именно после такого скурпулёзного знакомства с историей за­
болевания и тщательного осмотра больного формируется первое 
диагностическое предположение. Следует учиться умению «...уло­
вить наружный вид больного и положение его тела, вглядеться в 
лицо его, глаза, лоб, щёки, рот и нос, на коих часто, как на кар­
тине, печатается и даже живописуется образ болезни». Подобные 
афоризмы М.Я. Мудрова были популярны многие десятилетия.
Венец всего творческого поиска врача — история болезни, «скор­
бный лист», к написанию которого М.Я. Мудров относился особен­
но ответственно: «Историю болезни должно писать рачительно, т.е. 
главные и важные явления, на коих основывается план лечения, ста­
вить впереди, но и прочих припадков не опускать, подобно живопис­
цу, малейшие черты и тени изображающему в лице человека...»
Период расцвета клинической медицины в России — вторая 
половина XIX в. И менно в это время сформировались крупные 
клинические школы: в М осковс­
ком университете — школа Григо­
рия Антоновича Захарьина и Алек­
сея Александровича Остроумова, в 
медико-хирургической академии в 
Санкт-Петербурге — школа Сергея 
Петровича Боткина.
С именем Григория Антоновича 
Захарьина (1829-1897) связан очень 
важный этап развития клиническо­
го мышления в России. Его вклад 
в клиническую медицину имеет 
непреходящее значение: и сегод­
ня разработанные Г.А. Захарьиным 
принципы диагностики составляют 
основу профессиональной деятель­
ности врача. Прежде всего это от­
носится к схеме обследования боль-

36 • Введение
ного, в которой особое место принадлежит расспросу с детальным 
изучением истории настоящего заболевания (анамнеза) и истории 
ж изни больного с выявлением возможных причинных факторо» 
болезни, в том числе и в окружающей его среде. При Г.А. Заха­
рьине факультетская терапевтическая клиника М осковского уни­
верситета стала образцовым лечебным учреждением, получившим 
европейскую известность. Своим учителем Г.А. Захарьина назвал 
выдающийся французский терапевт Анри Юшар.
Клиническая 
концепция 
Сергея 
Петровича 
Боткина 
(1832—1889) — дальнейшее раз­
витие врачебного мышления, 
шлифовавшегося М.Я. Мудро- 
вым и Г.А. Захарьиным. И м ен­
но С.П. Боткина следует сч и ­
тать основоположником столь 
характерного для отечествен­
ной 
терапевтической 
школы 
функционального напрам ения 
и научного подхода к диагнос­
тическому процессу. Он писал: 
«Чтобы избавить больного от 
случайностей, а себя от лишних 
угрызений совести и принести 
истинную пользу человечеству, 
неизбежный для этого путь есть 
научный... который не должно 
оставлять, приступая к практи­
ческой медицине». С.П. Боткин, будучи блестящим клиницистом, 
представил нозологические формы с позиций функционально-ди­
намической оценки любого проявления болезни. В своём опреде­
лении болезни С.П. Боткин подчёркивает значение этиологии, а 
также общность симптомов заболевания с физиологическими ре­
акциями организма, роль компенсаторных реакций. С,П. Боткин 
придавал большое значение изучению отдельных симптомов, дан­
ных расспроса, в частности жалоб больного, как он это сделал, на­
пример, в одной из своих первых опубликованных лекций, говоря 
об унтер-офицере, страдавшем пороком сердца, описывая подробно 
его жалобы на одышку и боль в правом подреберье, отёки, задерж­
ку мочи и возможные механизмы их развития. Но одновременно

Введение • 37
С.П. Боткин сформулировал принцип научного анализа практичес­
ких данных, ибо, как писал он, «чтобы... принести истинную пользу 
человечеству, неизбежный для этого путь есть научный». «...Гипо­
теза тем ближе будет к факту, чем больше было данных, на основа­
нии которых она была построена, и чем научнее была их критичес­
кая оценка».
Сегодня не вызывает сом нений постулат о том, что научные 
исследования — обязательная составная часть деятельности врача, 
так как «...сегодня уже недостаточно только лечить болезни — сов­
ременный врач должен быть внимательным слушателем, отзы вчи­
вым собеседником, квалифицированны м клиницистом и вдумчи­
вым исследователем» (Эдинбургская декларация, 1988 г.).
Алексей Александрович Остроу­
мов (1844-1908) возглавлял госпи­
тальную терапевтическую клинику 
Московского университета, кото­
рая при нём обрела своё историчес­
кое здание на Девичьем поле. Он 
был выдающимся врачом и создал, 
по общему признанию , собственное 
клиническое направление, именуе­
мое биологическим.
А.А. Остроумов обращал особое 
внимание на изучение влияния ок­
ружающей среды на больного. В то 
же время он высоко ставил значение 
наследственности в развитии пато­
логии внутренних органов, обсуж­
дал возможность наследственной 
передачи ряда болезненных призна- д.А. Остроумов
ков. Он писал: «Цель клиническо­
го исследования — изучить условия существования человеческого 
организма в среде, условия приспособления к ней и расстройс­
тва... Изменения в среде могут быть благоприятными для сущест­
вования или вредными...»
У каждого больного он настойчиво искал воздействие небла­
гоприятных («вредоносных») факторов внешней среды и ставил 
задачу по их устранению. При этом он видел связь между функ­
ционированием разных органов, особо указывая на роль нервной 
системы в появлении ряда жалоб.

38 • Введение
Диагностика каждого случая заболевания носила разносторон­
ний характер, указывались морфологические изменения, степені, 
нарушения ф ункций органа и механизм их компенсации, по воз­
можности указывалась причина болезни.
Василий Парменович Образцов (1849—1920) — ученик С.П. Бот­
кина и основатель Киевской терапевтической школы. Большое 
значение имеет разработанная им методика глубокой скользя­
щей пальпации органов брюшной полости, позволившая дать под­
робное описание физических свойств прощупываемых органов. 
В. П. Образцовым был описан ряд важных симптомов болезней 
сердца. Но важнейшим, поистине историческим вкладом в м иро­
вую медицину стало первое описание В.П. Образцовым совмест­
но с его учеником Н.Д. Стражеско клинической картины инф арк­
та миокарда. Доклад В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско на I съезде 
российских терапевтов в М оскве в 1909 г. назывался «К симпто­
матологии тромбоза коронарных артерий сердца» и признан в н а­
стоящее время приоритетным (описание этой болезни было пред­
ставлено позднее американцем Дж. Херриком).
Очень важным было влияние на развивающиеся терапевтичес­
кие ш калы исследований И.М . Сеченова, а затем, и очень скоро. 
П.П . Павлова, открывших ряд основных физиологических зако­
нов, в первую очередь законов деятельности центральной нервной 
системы (Ц Н С ), значение которой в развитии внутренних заболе­
ваний человека трудно переоценить.
Клинические школы, сформировавш иеся во второй половине 
XIX в. в М оскве и Петербурге, стоят у истоков крупных терапевти­
ческих школ советского периода, доказывая важнейшее качество 
истинного научного знания — преемственность. Э го прежде всего 
школы М аксима Петровича Кончаловского и Дмитрия Д м итрие­
вича Плетнёва, школы Георгия Ф ёдоровича Ланга, Василия Пар- 
меновича Образцова и Николая Дмитриевича Стражеско.
М аксим Петрович Кончаловский (1875—1942), возглавлявший 
клинику и кафедру факультетской терапии М осковского универ­
ситета, был одним из самых популярных клиницистов своего вре­
мени, что определялось как его профессиональными качествами, 
так и широтой интересов, выдающимися организаторскими сп о­
собностями и высокой общ ей культурой. Его интересовали пробле­
мы ревматизма, туберкулёза, эндокринологии, а также онкологии 
и проф ессиональной патологии. М .П. Кончаловский много сделал 
для развития в наш ей стране службы переливания крови; среди

Введение • ЗЭ
М.П. Кончаловский
общих вопросов патологии он зан и ­
мался проблемами аллергии и реак­
тивности организма, биологических 
ритмов, 
предболезни. 
М .П. К он­
чаловский считал терапию основ­
ной специальностью, поскольку она 
формирует клиническое мышление 
любого специалиста-медика, пото­
му что им енно в клинике внутрен­
них болезней будущий специалист 
учится видеть больной организм как 
целое, единое, и поэтому, как пи­
сал М .П. Кончаловский: «Врач дол­
жен быть ближе к больному, знать 
большие и малые симптомы, как 
они группируются в синдромы, ибо 
клиника отходит от чисто анатом и­
ческого поним ания болезни».
Именно в этих условиях 
ВЫСОКОЙ 
культуры и трудолюбия «...сильного коллектива, где врачи учатся 
друг от друга, что является лучшим путём укрепления самосто­
ятельности клинициста», и начал творческий путь Евгений М и­
хайлович Тареев, которому было суждено стать не только лучшим 
учеником и продолжателем школы М .П. Кончаловского, но и со­
здателем и лидером своего направления, ставшего яркой вехой 
развития отечественной медицины.
Георгий Фёдорович Л анг (1875-1948) — выдающийся предста­
витель отечественной терапевтической школы, много лет рабо­
тавший в Ленинграде (Санкт-Петербурге). Наибольшее значение 
имели работы Г.Ф. Ланга в области кардиологии, прежде всего в 
изучении изменений миокарда различной природы, которые он 
именовал дистроф ическими, подчёркивая, что морфологические 
изменения не должны обязательно носить грубый гистологичес­
кий характер, а могут иметь в своей основе биохимические или 
физико-химические нарушения, нередко обратимые. Он разрабо­
тал классификацию сердечно-сосудистых заболеваний, в частнос­
ти сердечной недостаточности.
Г.Ф. Ланг был пионером в изучении артериальной гипертонии, 
имеющей в настоящее время популяционное значение. Им была 
создана первая концепция гипертонической болезни как своеоб­
разного невроза.

40 • Введение
В период учёбы в Киевском университете Николай Дмитриевич 
Стражеско (1876-1952) стал учеником В.П. Образцова. Его формиро­
ванию как выдающегося клинициста и учёного способствовала работа 
в Санкт-Петербурге в лаборатории И.П. Павлова, где им было усвоено 
функциональное физиологическое и биохимическое направление на­
учного поиска, а также работа в клиниках Франции и Германии.
Н.Д. Стражеско активно развивал клинико-физиологическое 
направление в медицине и описал ряд новых симптомов, напри­
мер так называемый «пушечный тон» при полной атриовентрику­
лярной (АВ) блокаде сердца.
Развивая идеи и работы своего учителя, Н.Д. Стражеско напи­
сал книгу «Основы ф изической диагностики заболеваний брюш- 
ной полости».
Помимо участия в первом описании клинической картины 
инф аркта миокарда Н.Д. Стражеско вместе со своим учеником 
В.Х. Василенко предложил классиф икацию проявлений сердечной 
недостаточности, которая используется в нашей стране и в насто­
ящее время.
Дмитрий Дмитриевич Плетнёв (1873-1941) был одним из на- 
иболее талантливых представителей отечественных клиницистов в
Трагическая судьба Д.Д. Плет­
нёва и многолетнее замалчивание 
его заслуг делают особенно акту­
альным представление о нём как 
о 
современнике 
М .П. Кончалов­
ского, 
Г.Ф. Ланга, 
Н.Д. Стражес­
ко, причём столь крупном, ярком 
и популярном, что многие считают 
Д.Д. Плетнёва первым в этом ряду 
лидеров отечественной терапии.
Д.Д. Плетнёв получил всесторон­
нее образование, поработав в ряде 
отечественных и зарубежных кли­
ник, и был не только клиницистом- 
естествоиспытателем, но и клини- 
цистом-экспериме нтатором.
Д.Д. Плетнёв одним из первых 
стал применять в России рентгеног­
рафию и ЭКГ для исследования сер-

Введение • 41
диа. Он внёс больш ой вклад в изучение патологии сердца, включая 
инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, аневризму сердца, 
сифилитические поражения и особенно неврозы сердца, что на­
шло отражение в его монографии «Болезни сердца», ставшей н а ­
стольной книгой для врачей. С овременники отмечают широту его 
диагностических взглядов и обобщ ений, энциклопедичность зн а­
ний внутренней медицины.
В послевоенное время активно работали замечательные терапев­
ты нашей страны В.Х. Василенко, В.Н. Виноградов, М.С. Вовси, 
И.А. Кассирский, П.Е. Лукомский, Н.С. М олчанов, А.И. Нестеров. 
Но именно Евгению Михайловичу Тарееву вместе с Александром 
Леонидовичем М ясниковым предстояло возглавить отечественную 
терапевтическую школу этого периода, сыграть выдающуюся роль в 
её развитии, получить международное признание.
Евгений 
Михайлович 
Тареев (1895-1986) и его 
ученики изучали широкий 
круг проблем внутренних 
болезней, таких как нефро­
логия, гепатология, ревма­
тология и диффузные за­
болевания соединительной 
ткани, гематология, про­
фессиональные 
болезни, 
паразитарные заболевания 
и пр. Какой бы пробле­
мы ни касался Е.М. Таре- 
ев, это были всегда глубо­
кие исследования на основе 
тщательного клинического 
наблюдения больных с пристальным интересом к этиологии и эпи­
демиологии болезни, анализом синдромов, адекватной оценкой ес­
тественного течения внутренних болезней и значения внешних ф ак­
торов, в том числе ятрогенных. К наиболее важным исследованиям 
Е.М. Тареева в области этиологии относится изучение роли вирусов 
в возникновении ряда внутренних болезней, им были исследованы 
особенности вирусного (сывороточного) гепатита, роль вируса гепа­
тита В в этиологии системных заболевании, в частности узелкового 
пери артериита. Показана роль вируса в последовательном развитии 
хронического гепатита, цирроза и рака печени, роль алкоголя 
в
раз­

42 • Введение
витии поражений печени, сердиа и других внутренних органов. Впер­
вые благодаря Е.М. Тарееву в нашей стране было привлечено вни­
мание к большой опасности лекарственных осложнений вплоть до 
развития большой лекарственной болезни. Работы Е.М. Тареева по 
изучению диффузных заболеваний соединительной ткани, таких как 
СКВ, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит, вош­
ли в золотой фонд отечественной клинической медицины. Е.М. Та- 
реев также доказал, что к числу системных заболеваний следует отно­
сить ревматоидный артрит и хронический активный гепатит.
Трудно переоценить вклад Е.М. Тареева в развитие отечествен* 
ной нефрологии: детальное изучение больших нефрологически.ч 
синдромов (нефротического, гипертензивного, включая его злока­
чественный вариант, острой и хронической почечной недостаточ­
ности), этиологии и лечения заболеваний почек и т.п.
Е.М. Тареев всегда отстаивал идею важности сохранения целост­
ной клиники внутренних болезней, что и лежит в основе школы 
Е.М. Тареева.
Александр Леонидович М ясников (1899—1965) внёс огромный 
вклад в развитие кардиологии, хотя известны его исследования по 
изучению болезней печени, поражений внутренних органов при
А.Л. М ясников возглавил прово­
димые в стране исследования ате­
росклероза, ИБС и гипертонической 
болезни. Будучи учеником Г.Ф. Лан­
га, А Л . М ясников последовательно 
развивал концепцию о неврогенной 
природе 
гипертонической 
болез­
ни. Одновременно с этим А Л . Мяс­
ников убедительно доказывал тес­
ную взаимосвязь гипертонической 
болезни и атеросклероза, патогенез, 
классификация и клинические про­
явления которого также детально 
разрабатывались А Л . Мясниковым и 
его учениками, что послужило осно­
вой для создания системы организа­
ции профилактики гипертонической 
болезни и ИБС. Выдающийся вклад 
А Л . М ясникова в развитие кардио­

Введение • 43
логи и был высоко оценён, и в 1964 г. ему была присуждена междуна­
родная премия «Золотой стетоскоп». Среди многочисленных трудов 
АЛ. Мясникова особое место занимают учебники по внутренним бо­
лезням, прежде всего «Пропедевтика внутренних болезней».
Владимир Харитонович Василенко (1897—1987) известен как 
один из выдающихся учеников Н.Д. Стражеско, продолживший 
исследования в области кардиологии, в частности проблемы па­
тогенеза хронической сердечной недостаточности. Выделенные
В.Х. Василенко совместно с Н.Д. Стражеско стадии этого состо­
яния легли в основу классиф икации сердечной недостаточности, 
широко распространённой в течение многих лет в нашей стране. 
Другим важным направлением научных исследований В.Х. Васи­
ленко и его учеников была гастроэнтерология, особенно проблемы 
язвенной болезни желудка, болезней пищевода, тонкой и толстой 
кишки, рака желудка. Много вним ания В.Х. Василенко уделял об­
щим вопросам клинического диагноза, прогноза и лечения внут­
ренних болезней; он является автором выдержавшего несколько 
изданий учебника «Пропедевтика внутренних болезней».
В медицине продолжают работать многие выдающиеся учёные 
и врачи, нередко люди очень разносторонне одарённые.
Евгений Иванович Чазов (родился в 1929 г.) — выдающийся 
учёный-врач, терапевт-кардиолог и организатор медицины, об­
щественный деятель. Им выдвинута идея и под его руководством 
впервые в мире с успехом проведён внутрикоронарный тромболи- 
зис при инфаркте миокарда, что послужило началом для ш ироко­
го использования этого ценного метода в кардиологии и призна­
ния этого метода лечения российским приоритетом. В созданном 
Е.И. Чазовым уникальном кардиологическом центре тесно интег­
рированы клиническая кардиология (врачевание с применением 
всех современных достижений в их постоянном развитии), фунда­
ментальная наука и профилактическое направление на базе разви­
вающейся неинф екиионной эпидемиологии сердечно-сосудистых 
заболеваний. Е.И. Чазов вместе с Бернардом Лауном основал дви­
жение врачей за ядерное разоружение, которое объединило уси­
лия тысяч людей по сохранению мира на Земле, что было отмече­
но присуждением ему Нобелевской премии мира.
Но главное — Е.И. Чазов всегда был и остаётся блестящим кли­
ницистом, врачебный талант и эрудиция которого позволяют ему 
принимать очень ответственные решения. Достаточно назвать дра­
матическую ситуацию, связанную с лечением маршала Г.К. Ж уко­
ва, когда по инициативе Е.И. Чазова был применён тромболизис

44 • Введение
при ишемическом инсульте, что спасло жизнь нашему нацио­
нальному герою и позволило ему в последующие годы создать во­
шедшие в историю мемуары. Вот как описывает это событие сам 
Е.И. Чазов: «Г.К. Ж уков попал в больницу с нарастающим тром ­
бозом мозговых сосудов в стволовой части мозга, где расположе­
ны ж изненно важные центры. Состояние его было безысходным, 
оставались считанные часы. Приговор расш иренного консилиу­
ма был единогласным — через несколько часов наступит смерть... 
Получив молчаливое согласие консилиума во главе с ведущим н е­
вропатологом, мы рискнули ввести новый препарат, разруш аю­
щий тромб. Это был большой риск, ибо его введение могло вы ­
звать кровотечение из повреждённой артерии; но... буквально на 
наших глазах восстановились дыхание, глотание, речь... Потом, 
когда Ж уков написал свои известные мемуары, вручая мне их на 
память, сказал: “А ведь без Вас их могло не быть”».
Приведём цитату из книги С.С. Юдина, который так характери­
зует профессию хирурга: «Тут нужны чёткость и быстрота лальиек 
скрипача и пианиста, верность глазомера и зоркость охотника, спо­
собность различать малейшие нюансы цвета и оттенков, как у лучших 
художников, чувство формы и гармонии тела, как у лучших скуль­
пторов, тщательность кружевниц и вышивальщиц шёлком и бисером, 
мастерство кройки, присущее опытным закройщикам и модельным 
башмачникам, а главное — умение шить и завязывать узлы двумя - 
тремя пальцами вслепую, на большой глубине, т,е. проявляя свойс­
тва профессиональных фокусников и жонглёров. Ибо очень многие 
хирургические операции на конечностях уподобляются точнейшим 
столярным работам, а многие случаи обработки и свинчивания кос­
тей требуют не просто слесарных, а тонких механических приёмов. 
Операции на лице, щеках, веках подобны художественным апплика­
циям или инкрустациям перламутром и драгоценными породами д е­
рева, а глазные операции буквально требуют ювелирной работы. На­
конец, необычайная сложность брюшной топографии и патологии 
требует от абдоминального хирурга свойств, знаний и сообразитель­
ности архитекторов и инженеров, смелости и решительности полко­
водцев, чувства ответственности юристов и государственных деяте­
лей, высокого технического мастерства ориентировки, безупречной 
техники шитья и кройки и подлинного искусства при разгадке ребу­
сов и китайских головоломок, каковыми представляются многие слу­
чаи кишечных узлообразований и заворотов*.
Столь яркое описание качеств мастерства хирурга с обилием 
образных сравнений следует признать образцом высокохудожест­

Введение » 45
венной литературы. Автор — хирург мирового класса, обладавший 
разнообразными талантами.
Конечно, профессия терапевта имеет свои отличия. Но то, что
С.С. Юдин, описывая профессию хирурга, вспоминает о мастер­
стве скрипача и пианиста, охотника и художника, скульптора и 
фокусника, юриста и государственного деятеля, может быть отне­
сено в значительной степени и к терапевту, который должен иметь 
трезвое взвешенное мыш ление, широту кругозора, быть психоло­
гом, обладать известной фантазией.
Как писал тот же С.С. Ю дин, «...фантазия и ограниченность 
кругозора — суть противоположной крайности. Из них вторая 
хуже, она больше вредит прогрессу умственной жизни. Правда, 
пытливость ума, жадность знания легко ведут к утопиям, но если 
последние лиш ь редко бывают достойны практического примене­
ния немедленно, им енно ф антазия плодотворнее всего стимулиру­
ет человеческую инициативу и побуждает к творчеству».
Валентина Александровна Насонова (1923 г.) — крупнейший 
терапевт-ревматолог, возглавляет много лет отечественную ревма­
тологическую школу. Руководимый ею более 30 лет институт рев­
матологии стал крупным научным центром.
Под руководством В.А. Насоновой исследуются: этиопатогенез, 
диагностика, лечение аутоиммунных системных заболеваний со ­
единительной ткани, заболеваний суставов и позвоночника.
В А. Насонова стала инициатором новых направлений исследова­
ний, касающихся гетерогенности ревматических болезней, изучения 
роли инфекций — вирусной, бактериальной, боррелиозной, проблем 
изучения подагры, антифосфалипидного синдрома, комплексного 
применения кортикостероидов и цитотоксинов в ревматологии, оцен­
ки эффективности и безопасности противоревматической терапии.
Наиболее важные исследования посвящены системной красной 
волчанке, представлены критерии диагностики, классификации, 
принципы оценки активности и лечение этого заболевания, что 
отражено в классической монографии.
В.А. Насонова — основатель ревматологической службы, м но­
го лет возглавляет ассоциацию ревматологов страны. Избиралась 
президентом Европейского конгресса ревматологов.
Заклю чая этот краткий очерк, следует отметить, что на п р о ­
тяжении веков развитие кл и н и ч еской м едицины было тесн о 
связано с ф ун дам ен тальн ы м и наукам и. О чень важ но и в п р а к ­
тической врачебной д еятельн ости , и в преподавании, и в науке 
сохранить связь кл и н и ч еской практики с общ ей патологией, 
генетикой, ф арм акол оги ей , м икроб и ологи ей , биохим ией и пр.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Знакомство с больным...................48
Порядок и полнота обследо­
вания................................................ 49
Диагностический процесс............. 50
Понятие о расспросе и
физическом обследовании.......51
Дополнительные методы 
обследования: лабораторные
и инструментальные................. 54
От симптома к диагнозу............. 55
Специфичность, чувствитель­
ность и информативность 
методов исследования и
клинических признаков............ 56
Формулирование диагноза......... 59
Медицинская документация........60
История болезни...........................60
Графическое изображение
течения заболевания................60
Дневник...................................... 61
Эпикриз......................................... 61
Температурный л и с т.................... 62
Лист назначений............................ 62
Взаимоотношения врача
и больного....................................... 62
Деонтология....................................62
Новейшая медицинская
информация..................................66
Роль врача в просвещении
больного — «сотрудничество» 
врача и больного (compliance) ...67

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: