Пропедевтика

490 • Глава 6
бого наполнения, с медленным подъёмом 
(pulsus parvus ex tardus).
Отмечается склонность к снижению пульсового и систолического 
АД. Верхушечный толчок усилен и смещ ён кнаружи от среднеклю­
чичной линии и иногда вниз. Во II межреберье справа может оп­
ределяться систолическое дрожание.
Аускультативные изменения длительное время могут быть ос­
новным признаком стеноза устья аорты (см. рис. 6-23).
• Над аортой выслушивается грубый систолический шум (часто 
скребущего характера), наиболее выраженный в середине сис­
толы. Ш ум проводится на обе сонные артерии. При развитии 
сердечной недостаточности шум слабеет. Происхождение этого 
шума связано с изгнанием крови через суженное аортальное от­
верстие.
• Над аортой II тон обычно ослаблен или отсутствует.
• II тон ослаблен или отсутствует совсем из-за низкого сердечно­
го выброса и /и ли сращ ения створок клапана.
• Выявляют парадоксальное расщепление II тона (см. раздел 
«Аускультация»): аортальный ком понент II тона из-за удлине­
ния систолы левого желудочка возникает позже лёгочного ком­
понента II тона (в норме соотнош ение обратное, так как снача­
ла закрывается аортальный клапан, затем лёгочный). 
Аортальный стеноз может длительно протекать без существен­
ных жалоб при сохранении достаточной ф изической активности. 
При появлении жалоб возможно довольно быстрое прогрессирова­
ние заболевания с развитием особенно неблагоприятной сердечной 
недостаточности. В связи с этим целесообразно раннее хирурги­
ческое вмешательство, которое значительно увеличивает продол­
жительность ж изни больных и улучшает качество их жизни.
П рогноз при аортальном стенозе определяется наличием кли­
нической симптоматики и особенно признаков сердечной недо­
статочности, что обычно указывает на вы раженный аортальный 
стеноз и увеличивает вероятность внезапной сердечной смерти.
Инструментальные методы исследования

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: