Рис. 6-68,  АВ-блокада  I

Сердечно-сосудистая система • 391
- При АВ-блокаде II типа (типа М обитца II) удлинение интер­
вала Р—Q перед выпадением желудочкового комплекса не 
наблюдают, причём вы падения комплексов QRS могут быть 
как регулярными, так и нерегулярными (рис. 6-70).
• А В-блокада III степени (полная АВ-блокада) характеризуется 
тем, что предсердные импульсы не проводятся к желудочкам, и 
деятельность желудочков поддерживается ритмом, исходящим 
из проводящей системы этого отдела сердца. Предсердия и ж е­
лудочки возбуждаются при этом в независимом друг от друга 
ритме. На Э К Г выявляют зубцы Р через одинаковые интерва­
лы и независимо от них комплексы QRST (обычно более редко 
возникающие) в правильном ритме (рис. 6-71).
При наличии дистальной формы АВ-блокады (независимо от её 
степени) н;і Э К Г наблюдают расш ирение или деформацию ком п­
лексов QRS.
a t
-4--
Ж
Ж
± _ "
- м -
Рис. 6-70. АВ-блокада II степени типа Мобитца II. Стрелками указано 
выпадение сначала четвёртого, а затем третьего комплекса QRS при неиз­
менённом интервале Р—R (Р—Q). ЧСС 75 в минуту. Скорость записи ЭКГ 
50 мм/сек.
■
гг
а :
5
Т
■Л—
і
'
і
і
' 
І
■
І
'
1
"
"
V
1
1
'
1
f
■ 
1
|
і
*
>
‘ г * —
—
f -
-
t
-
j
- і - і Д
\
I
4 - т -
Рис. 6-71. АВ-блокада III степени. Стрелки указывают на синусовые зуб­
цы Р, не связанные с комплексами QRS (частота 110 в минуту): а — комп­
лексы QRS отражают замещающий ритм из АВ-соединенкя с частотой 40 
в минуту; б — комплексы QRS отражают замещающий ритм из желудоч­
ков сердца с частотой 27 в минуту. Скорость записи ЭКГ 25 мм/сек,

392 • Глава 6
П ричинами АВ-блокады могут быть:
• острая иш ем ия/инф аркт миокарда;
• инф екции (ревматизм, и н ф екционны й эндокардит, дифтерия 
и пр.);
• лекарственные препараты (дигоксин, (J-адреноблокаторы, вера- 
памил, 1 класс антиаритмических средств);
• парасимпатикотония (сердце спортсмена, синдром каротидного 
синуса).
Нарушение атриовентрикулярной проводимости можно наблю­
дать у почти здоровых ли ц (особенно нарушение I степени), но 
чаше всего АВ-блокада возникает при таких серьёзных заболева­
ниях сердца, как И БС , ревматизм, миокардит, а также при приме­
нении некоторых Л С, Прежде всего сердечных 
Г Л И К О З И Д О В , 
Р-адре- 
ноблокаторов, верапамила.
Нарушения АВ-проводимости могут быть стойкими, но чаше 
они динамичны или преходящи. Выраженность блокады обычно 
лабильна. Переход от неполной блокады к полной характеризуется 
большой паузой при установлении замещающего желудочкового 
ритма. Эта пауза сопровождается приступами М орган ьи -Э д ем са- 
Стокса, во время которых сокращ ение сердца отсутствует и воз­
никаю т признаки гипоксии мозга с головокружением и даже по­
терей сознания.
Течение блокады во многом зависит от течения основного за­
болевания. При возникновении полной АВ-блокады с редким рит­
мом сокращ ений сердца может прогрессировать сердечная недо­
статочность.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: