Задание:
1. Назовите синдромальный диагноз
2. Проведите дифференциальный диагноз
3. Назовите предварительный нозологический диагноз
4. Ваша тактика лечения
Эталон ситуационной задачи №27
1. Синдромальный диагноз: синдром сумеречного расстройства сознания - синдром помрачения сознания, возникающий внезапно и проявляющийся глубокой дезориентировкой в окружающем пространстве с сохранностью привычных автоматизированных действий
2. Дифференциальный диагноз: делириозный синдром - острый психоз с помрачением сознания, сопровождающийся иллюзиями и сценоподобными истинными галлюцинациями, нарушением ориентировки в месте и времени(при сохраненной оценке собственной личности), и резким психомоторными возбуждением.
Сначала нарастает тревога, гиперестезия, затем гипногагические и гипнопомпические галлюцинации, парейдолические иллюзии и позже истинные галлюцинации с нарушением ориентировки в месте и времени,
синдром психического автоматизма - Ощущение что действия выполняются автоматически, "сами по себе", без участия самого человека. Частый пример: чувство, что "мысли в голову вложены кем-то", "мысли, воспоминания, действия - не мои", "мои чувства и переживания открыты другим и их все знают.
бредовый синдром - Бред-это ложные, абсолютно некорригируемые, обусловленные болезненными причинами суждения, возникающие без адекватных внешних поводов.
3. Предварительный диагноз: сумеречное расстройство сознания
4. Лечение и меры профилактики: обследование
Внутримышечно нейролептики хлорпромазин 25-50мг , галоперидол 5-10мг, оланзапин 10мг или диазепам до 20 мг.
С целью седации при выраженном возбуждении можно использовать анестетики – пропофол в дозе 1,5–2,5 мг/кг массы тела в/в или гексобарбитал в/в или в/м 1 г в/м. Для быстрого купирования возбуждения применяют так называемый метод быстрой транквилизации, который предусматривает парентеральное введение высоких доз нейролептиков или транквилизаторов, а также их комбинации с целью достижения максимального терапевтического эффекта. Как только возбуждение уменьшится, нейролептики и транквилизаторы можно назначать внутрь до полного устранения сумеречного состояния. В тех случаях, когда сумеречное состояние становится затяжным, проводят комплексную терапию, применяя противоэпилептические препараты и нейролептики в меньших дозах.
Достарыңызбен бөлісу: |
