Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 21
Первобеременная Д., 24 лет поступила в родильный дом в сроки 37-38 недель беременности с регулярной родовой деятельностью и излитием околоплодных вод. Данные анамнеза: Наследственность не отягощена. В детстве часто болела простудными заболеваниями, ангиной. Состоит на учете у кардиолога по поводу комбинированного порока сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана, Н0. Месячные с 14 лет, по 4-5 дней, через 24 дня умеренные, безболезненные. С наступлением беременности была госпитализирована в терапевтическое отделение для обследования. Беременность была сохранена. Наблюдалась у терапевта и гинеколога. Данные общего исследования: При поступлении кожные покровы обычной окраски. Одышка появляется только при значительной физической нагрузке, цианоза нет. Ps-78 ударов в минуту ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД- 100/60; 105/60 мм рт. ст. ЧД- 16 в минуту. Дыхание везикулярное хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, на верхушке выслушиваются систолический и диастолические шумы. Живот мягкий, увеличен за счет беременности. Печень не пальпируется. Отеков нет. Данные акушерского исследования: Окружность живота- 94 см, высота стояния дна матки- 36 см. Размеры таза: D. sp.- 25 см, D. cr.- 28 см, D. tr.-30 см, C. ext.- 20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 124 ударов в минуту. Схватки через 4-5 мин. По 40 секунд хорошей силы. Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева - 6 см. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Таз емкий, мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Проведено обезболивание, запись КТГ плода. Через 4 часа началась потужная деятельность. Потуги через 2-3 минуты по 60 секунд. Состояние роженицы резко ухудшилось, появились жалобы на затрудненное дыхание, цианоз видимых слизистых и ногтевых лож. Ps-108, ритмичный АД- 100/60; 90/60 мм рт. ст. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, на верхушке сердца - систолические и диастолические шумы. Имеются отдельные экстрасистолы. Сердцебиение плода глухое, до 160 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: Открытие шейки матки полное. Головка в плоскости узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Плодного пузыря нет. Вопросы: Диагноз. Какие экстренные мероприятия необходимо провести (акушерские операции, анестезия, интенсивная терапия)? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|