Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин».
Использование препаратов I поколения в настоящее время резко ограничено из-за их высокой токсичности и широкой распространенности устойчивых к их действию штаммов. В клинической практике используются стрептомицин (во фти зиатрии, при лечении чумы и др.), неомицин и мономицин р (для деконтаминации кишечника в предоперационном периоде, при печеночной коме), парентеральное использование этих препаратов запрещено. Канамицин — наименее токсичный АГ I поколения. В отличие от АГ II и III поколений действует на микобактерию тубер кулеза, но уступает им по активности в отношении к пневмококку, энтерококку и госпитальным штаммам грамотрицательной флоры. Не действует на синегнойную палочку. Применяется парентерально при системных инфекциях различной лока лизации, включая туберкулез. II поколение: гентамицин, тобрамицин, сизомицин. В отличие от АГ I поколения, действуют на синегнойную палочку, причем тобрамицин и сизомицин в отношении нее более активны, чем гентамицин, однако нередко отмечается перекрестная устойчивость микрофлоры ко всем трем пре паратам. III поколение: нетилмицин, амикацин. Эти препараты являются наиболее мощными АГ, действуют на штаммы, устой чивые к АГ I и II поколений, и некоторые штаммы, резистентные к нетилмицину. Используются для лечения наиболее тяжелых форм грамотрицательных инфек ций, вызванных множественно устойчивой микрофлорой. Тетрациклины Диметилхлортетрациклин», тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин. Препараты широкого спектра антимикробного действия, обладающие бакте риостатической активностью в отношении грамположительных возбудителей ГЛ А ВА 9 Р А З Д Е Л I I 1 0 4 М ЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ (стафилококки, в том числе пенициллиназообразующие, стрептококки, пневмо кокки. клостридии. листерии, палочка сибирской язвы), а также грамотрицатель- ных микроорганизмов (кишечная палочка, шигелла, сальмонелла, клебсиелла, гонококки, менингококки и др.), анаэробов (клостридий, фузобактерий), мико плазм. хламидий, риккетсий, холерного вибриона, спирохет, актиномицетов, в высоких концентрациях — в отношении некоторых простейших. Механизм действия — подавление синтеза белка в бактериальной клетке на уровне 30S рибосом. Тетрациклины не действуют на синегнойную палочку, протей, серрации. Недостатками этих антибиотиков являются бактериостатический механизм анти микробного действия и высокий риск побочных реакций (желудочно-кишечные нарушения, фотосенсибилизация, окрашивание зуібов у детей в коричневый цвет, псевдомембранозный колит и др.), а также распространение устойчивых штам мов различных бактерий (около 50% стафилококков, 70% В. fragilis), которое сформировалось в результате широкого применения этих антибиотиков в кли нической практике. Появление более эффективных и безопасных антибиотиков привело к сужению показаний к назначению тетрациклинов, и в настоящее время они остаются средством выбора при лечении инфекций, вызванных хламидиями, риккетсиями, микоплазмами (атипичные пневмонии, неспецифические уретри ты и др. генитальные инфекции), а также используются при лечении орнитоза, легионеллеза. Лайм-боррелиоза, иерсиниоза, бруцеллеза, туляремии, холеры, трахомы и др. Доксициклин в настоящее время считается лучшим антибиотиком тетрациклиновой группы: хорошо всасывается в ЖКТ, длительнее циркулирует в организме, в связи с чем может применяться 1 р/сут. переносится лучше, чем все другие тетрациклины. Макролиды жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|