Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Р. aeruginosa.
Расширение спектра активности в сравнении с цефалоспоринами I—IV поколений достигается за счет значительного повышения аффинности молекулы цефтоби- прола к ПСБ, включая ПСБ-2а, характерный для метициллинрезистентных стафи лококков. Препарат зарегистрирован в РФ для применения при лечении ослож ненных инфекций кожи и мягких тканей, включая пациентов с инфицированной диабетической стопой без сопутствующего остеомиелита. Цефтаролина фосамил является новым представителем антибактериальных препаратов группы ЦС с активностью в отношении патогенов, наиболее часто являющихся возбудителями внебольничной пневмонии, включая Streptococcus pneumoniae, и грамотрицательных возбудителей. Главной отличительной особенно стью препарата по сравнению с другими р-лактамами является активность в отно шении метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA). Наличие, наряду с этим, сопоставимой с ЦС III—IV поколения активности в отношении гемофильной палочки (включая штаммы, продуцирующие р-лактамазы), энтеро бактерий, стрептококков и пневмококков (включая множественно резистентные штаммы) позволяет успешно применять данный препарат при внебольничной пневмонии, а также при инфекциях кожи и мягких тканей. Помимо высокой анти- стафилококковой и антистрептококковой активности, хорошо переносится, имеет высокую безопасность, включая низкий риск развития С. сЛ#?с/7е-ассоциированной диареи. Отсутствие активности в отношении Р. aeruginosa и Acinetobacterspp. может снизить риск селекции резистентных к ним штаммов. Работы по химической модификации ЦС позволили внедрить в медицинскую практику оральные ЦС. Существенным преимуществом оральных ЦС перед природными и полусинтетическими пенициллинами является устойчивость к гидролизу стафилококковыми р-лактамазами, поскольку 80% стафилококков про- дуцируют этот фермент. Основными показаниями для применения этой группы антибиотиков являются прежде всего амбулаторные инфекции легкой и средней тяжести. Применяются при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей (отит, синусит, фарингит, пневмония и др.), хотя оральные ЦС не перекрывают весь спектр потенциальных возбудителей инфекций этой локализации. Рекомендуются все оральные ЦС, кроме цефалексина, который неактивен в отношении гемофиль ной палочки и слабоактивен в отношении пневмококков. Хламидии, микоплазмы, легионеллы и коксиеллы, на которые не действуют оральные ЦС, встречаются достаточно редко, их удельный вес, как правило, не превышает 10%. Оральные ЦС эффективны также при инфекциях МВП, поскольку три ведущих этиологических агента (кишечная палочка, протей и клебсиелла) чувствительны к этой группе препаратов, при этом лучше использовать ЦС III поколения, поскольку они обла дают максимальной активностью в отношении грамотрицательной микрофлоры. Исключение составляют случаи, когда заболевания вызваны энтерококками, на которые ЦС не действуют. В большинстве случаев негоспитальных инфекций кожи и мягких тканей (фурункулы, абсцессы, пиодермии и др.) причиной заболевания являются стафилококки и стрептококки, в связи с этим целесообразно использо вание оральных ЦС I и II поколения. Оральные ЦС рекомендуют также назначать через 3 -4 дня после лечения парентеральными антибиотиками при появлении клинического эффекта. Комбинации ЦС и ингибиторов р-лактамаз: цефоперазон + сулъбактам. Препарат, представляющий собой фиксированную комбинацию ЦС III поколе ния с ингибитором р-лактамаз. Сульбактам инактивирует р-лактамазы бактерий и защищает цефоперазон от их действия. В результате резистентные к цефоперазону штаммы микроорганизмов становятся чувствительными к комбинации этого пре парата с ингибитором р-лактамаз. |