Сборник тестовых заданий и задач по специальности «дерматовенерология» Уфа 2012



бет20/103
Дата21.11.2022
өлшемі1,2 Mb.
#159093
түріСборник
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   103
Байланысты:
Сборник тест заданий и задач

Задача № 3.
Больной А., 23 лет, сельский житель. Поступил в КВД с жалобами на наличие высыпаний на передней поверхности голеней и слизистой рта. Болен 1 год. Не лечился, заболевание ни с чем не связывает.
При осмотре: правильного телосложения, удовлетворительного питания, общее состояние удовлетворительное. Органы дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения без патологии. Общий анализ мочи, крови, биохимические показатели крови без отклонений от нормы, КСР отрицателен.
Поражение носит ограниченный характер: поражена кожа передней поверхности голеней и слизистая оболочка полости рта. На передней поверхности обеих голеней имеются 3-4 бородовчатоподобных образований, возвышающихся над уровнем кожи, округлых и овальных очертаний, цвет очагов застойно-красный, с цианотичным оттенком, размеры очагов 3х4 см. По краю очагов – узкая полоска гладкой поверхности кожи с единичными лихеноидными папулами полигональной формы. На слизистой щек на фоне мелких беловато-серых папул, образующих сеточку, имеются сплошные очаги ороговения с четкими границами. Субъективно: зуд высыпаний на голенях и сухость слизистых полости рта.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Лечение данного больного?


Эталоны ответов к задаче №3.
1. У больного гипертрофическая форма КПЛ на коже и гиперкератотическая форма КПЛ на слизистой полости рта.
2. Гипертрофическую форму КПЛ следует дифференцировать с бородавчатым туберкулезом кожи, хромомикозом и почесухой.
При бородавчатом туберкулезе кожи локализация очагов - на тыле кистей и стоп, процесс заканчивается образованием гладких, поверхностных рубцов, чего не бывает при КПЛ. Очаги бородавчатого туберкулеза имеют три зоны – центральную - бородавчатую, среднюю - гладкую сиренево-красной окраски в виде пояса, окружающего бородавчатый центр, и периферическую в виде воспалительного ореола, окружающего очаг поражения.
Хромомикоз имеет сходство с КПЛ в связи с его локализацией очагов преимущественно на нижних конечностях у мужчин. Но очаги при хромомикозе имеют буроватую окраску, медленно и неуклонно увеличиваются в размерах, образуя опухолевидную бляшку с вегетациями на поверхности и воспалительным инфильтратом по периферии, имеющую склонность к изъязвлению, формированию рубцов и развитию фиброза жировой клетчатки. В отделяе­мом очага и в гистологическом препарате обнаруживается воз­будитель заболевания в виде сферических телец желтоватого цвета. При посевах выделяют культуры гриба: Fonsecaea pedrosoi.
Узловатая почесуха отличается более интенсивным, иногда биопсирующим зудом, очаги поражения представлены четко огра­ниченными выпуклыми папулами, поверхность которых покрыта кровянистыми корками. При этом отсутствуют типичные полиго­нальные папулы на других участках кожного покрова и слизистых оболочках.
Гиперкератотическуо форму КПЛ на слизистых следует дифференцировать с веррукозной, бляшечной формой лейкоплакии слизистой полости рта, когда очаг лейкоплакии расположен на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов. При лейкопла­кии процесс ороговения значительно выражен. Пораженный участок выступает над окружающей слизистой, имеет более интенсивный сероватый цвет. При пальпации наблюдается уплотнение.
Гиперкератотическую форму КПЛ следует дифференцировать с псевдомембранозной формой кандидоза. При КПЛ пленка на слизистой состоит из сливающихся между собой полигональных папул, обусловлена гиперкератозом слизистой и не удаляется даже при энергичном поскабливании. Белый налет при кандидозе состоит из десквамированных клеток эпителия, фибрина, дрожжевого мицелия, бактерий. Легко удаля­ется, после чего обнажается розовато-красное пятно. В анамне­зе у больных кандидозом - длительный прием антибиотиков или кортикостероидов, сахарный диабет, гиповитаминозы.
3. При гипертрофической форме КПЛ наряду с антигистаминными, седативными препаратами и витаминами, наружно следует при­менять дегтярно-нафталановые, ихтиоловую мази, аппликации 33% трихлоруксусной кислоты, подофиллина, компрессные повяз­ки с 30% проспидиновой мазью.
Применяется лечение лазером - 20-25 процедур, криотерапия, диатермокоагуляция. На слизистые - витамин А в масле, каротолин, масло шиповника, 5% метилурациловая мазь, желе и мазь солкосерила, витамин Е в масле.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   103




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет