Тест начат Вторник, 27 декабря 2022, 15:24 Состояние

10.01.2023, 19:41
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4590285&cmid=150652
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,20 из 5,00
Мальчик 4 лет. Поступил в стационар с жалобами на постоянный влажный кашель с выделением серозно-гнойной или гнойной
мокроты.
Ребенок от второй беременности, протекавшей с незначительным токсикозом первой половины, вторых срочных родов (первый
ребенок, мальчик, болеет хроническим бронхитом, гайморитом). Масса при рождении 3500 г, длина 51 см. Вскармливался
естественно. Прикорм вводился своевременно. В массе прибавлял плохо. Вес в 1 год - 9 кг, в 2 года - 10,5 кг.
Болен с первых дней жизни. Отмечались выделения из носа гнойного характера, затрудненное дыхание. В возрасте 8 месяцев
впервые диагностирована пневмония. Повторные пневмонии наблюдались в возрасте 1 года и 2 лет. На первом году жизни трижды
перенес отит. Со второго полугодия жизни - частые ОРВИ. У ребенка отмечался плохой аппетит, неустойчивый стул.
При поступлении масса тела 12 кг. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз ногосубного
треугольника, акроцианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде «часовых стекол». Частота дыханий - 32
в 1 минуту. Перкуторно над легкими участки притупления преимущественно в прикорневых зонах, аускультативно: с двух сторон
разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - по правой средне-ключичной линии, левая - по левому краю грудины.
Тоны сердца ритмичные, выслушиваются отчетливо справа, отмечается мягкий систолический шум, акцент II тона над легочной
артерией. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в мин. Живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. Печень
выступает на 2 см из-под края левой реберной дуги. Пальпируется край селезенки справа. Стул, мочеиспускания не нарушены.
Общий анализ крови: 
НЬ— 115 г/л, эритроциты - 4,2 Т/л, ЦП – 0,82, лейкоциты - 6,8 Г/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные -
52%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 28%, моноциты - 9%, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: 
количество - 60,0 мл, относительная плотность - 1,014, прозрачность - неполная, лейкоциты - 3-4 в п/з,
эритроциты - нет.
Рентгенограмма грудной клетки: 
легкие вздуты. Во всех легочных полях немногочисленные очаговоподобные тени, усиление и
деформация бронхососудистого рисунка.
Бронхоскопия: 
двухсторонний диффузный гнойный эндобронхит.
Бронхография: 
двухсторонняя деформация бронхов, цилиндрические бронхоэктазы S 6,8,9,10 справа.
Рентгенография гайморовых пазух: 
двухстороннее затемнение верхнечелюстных пазух.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием
ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1 Бронхоэктатическая болезнь (Влажный кашель с выделением серозно-гнойной или гнойной мокроты, пальцы в виде «барабанных
палочек», ногтевые пластинки в виде «часовых стекол»), вторичная (как осложнение других заболеваний), приобретенная ,
двусторонняя - двухсторонняя деформация бронхов, вид бронхоэктазов: цилиндрические, диффузная, ДН2 (цианоз ногосубного
треугольника, акроцианоз, частота дыханий - 32 в 1 минуту, частота сердечных сокращений - 100 ударов в мин)
2 Деструкция бронхиальной стенки вследствие воспаления, что ведет к нарушению физиологических защитных механизмов, главным
образом восходящего тока слизи. В бронхах создаются благоприятные условия для роста бактерий 
3
В 
общем анализе мокроты выявляются признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов, могут определяться
эритроциты при разрушении капилляров в полостях расширенных бронхов, бактерии, грибы. 
Спирометрия. 
Пульсоксиметрия. 
Компьютерная томография высокого разрешения
Радионуклидное сканирование: в области очага поражения уменьшение накопления радиопрепарата или его полное отсутствие
по сравнению со здоровыми участками 
4 Хронический абсцесс (обострение начинается с задержки мокроты, мокрота содержит эластичные волокна, при
бронхоэктатической болезни мокрота без волокон, обострение с увеличения мокроты)

10.01.2023, 19:41
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4590285&cmid=150652
3/3
Туберкулез - отличает большая длительность заболевания с характерными обострениями, большое кол-во мокроты, отсутствие в
ней бактерий туберкулеза 
5 -антибактериальная терапия-в период обострения(полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды,
тетрациклины, хинолоны) 
-санация трахеобронхиального дерева с помощью бронхоскопии 2-3 раза (изотоническим раствором натрия хлорида с
муколитиками и 
ферментами, антибиотиками) 
небулайзерная терапия с ацетилцистеином 
восстановление дренажной функции бронхов: 
- постуральный дренаж 
-лечебная гимнастика 
-массаж грудной клетки 
-кинезитерапия 
муколитические препараты (пульмозим (ДНК-аза), ацетилцистеин (мукобене, АЦЦ) карбоцистеин (мукодин), бромгексин (сольвин), 
амброксол. 
витамины 
санация очагов хронической инфекции 
Дезинтоксикационная терапия – обильное питье до 2-3 л в сутки
оксигенотерапия 
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 ( необходимо дополнить патогенез)
3 вопрос - 5
4 вопрос - 4 (дифдиагноз необходимо дополнить) 
5 вопрос - 4 (нужно лечить конкретного пациента конкретными препаратами, зачем столько а/б? не указали названия преапаратов)
◄ Тесты по теме Врожденные пороки и хронические заболевания бронхо-легечной системы у детей
Перейти на...
ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ ►

10.01.2023, 19:41
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4606911&cmid=150660
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: