Тест начат Понедельник, 9 января 2023, 16:25 Состояние

10.01.2023, 19:42
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4628804&cmid=150669
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
У ребенка 7 лет появились отеки на лице, нижних конечностях, повышение температуры тела до 37,5°С, потом присоединились
головная боль, рвота. На протяжении 2-х недель на коже отмечались элементы стрептодермии.
Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные. 
Отмечается отечность лица и голеней. Частота дыхания – 20 в минуту. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук,
аускультативно – везикулярное дыхание – хрипов нет. Границы сердца – в норме. Тоны сердца громкие. Частота сердечных
сокращений – 80 ударов в минуту. Артериальное давление - 130/80 мм рт. ст. Печень – у края реберной дуги. Стул – в норме.
Мочеиспускания – безболезненные, редкие. Суточный диурез – 150 мл.
Анализ мочи: цвет - "мясных помоев", белок - 1,8 г/л, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты - все поле зрения, измененные.
Биохимический анализ крови: общий белок - 62,4 г/л, холестерин - 4,3 ммоль/л. 
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите причину возникновения данного заболевания. Опишите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном случае и опишите их вероятные результаты.
4.Опишите принципы диетотерапии данного ребенка.
5.Укажите терапию данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1Острый гломерулонефрит, нефритический синдром(периферические отеки и/или артериальная гипертензия (АГ); гематурия (от
макрогематурии до 10-15 эр в п/зр.); минимальная или умеренная протеинурия (не превышает 2,5 г/сут)), - период начальных
проявлений (3-4 нед), без нарушения функции почек
2 Важным звеном патогенеза острого гломерулонефрита считают образование и/или фиксацию в почках иммунных комплексов.
После стрептококковой инфекции антигены стрептококка осаждаются на базальной мембране почек. 
Через 10-14 дней наступает иммунный ответ хозяина, в течение которого происходит связывание антистрептококковых АТ с АГ. 
Формирование в почечной ткани иммунных отложений приводит к активации системы комплемента, тромбоцитов, изменению
физикохимических свойств базальной мембраны, мезангия, эндотелия, эпителия клубочков.
Острые бактериальные инфекции - гемолитический стрептококк группы А. 
Гломерулонефрит развивается через 10-12 дней после острого стрептококкового фарингита, ангины или кожной инфекции
Первопричиной острого гломерулонефрита могут быть: инфекционный эндокардит; пневмония; инфекция сосудистых протезных
материалов; острые вирусные инфекции; паразитарные инвазии; сенсибилизация ЛС
Заболевание может быть индуцировано введением вакцин, сывороток, контактом с органическими растворителями 
Охлаждение - важный пусковой фактор в развитии острого гломерулонефрита. 
3 УЗИ почек - эхогенность коркового слоя повышена.
Биопсия почек, протеинограмма 
4 Диета №7 (7а, 7б): ограничение поваренной соли (главным образом, натрия) и жидкости (объём получаемой жидкости
рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл) при достаточном калораже и содержании витаминов. 
При наличии отеков, особенно в период их нарастания, содержание поваренной соли в пище ограничивается до 0,2-0,3 г в сутки,
содержание белка в суточном рационе ограничивается до 0,5-0,6 г/кг массы тела в основном за счет белков животного,
происхождения. Необходимо ограничить приём жидкости, поваренной соли и белка. Жидкость назначают исходя из диуреза за
предыдущий день с учётом экстраренальных потерь (примерно 500 мл для детей школьного возраста). При достижении
нормального артериального давления, исчезновении отёчного синдрома постепенно увеличивают потребление соли начиная с 1 г/
сут. Ограничивать употребление животных белков (до 0,5 г/кг в сут) нужно не более 2-4 нед до нормализации концентрации
креатинина и мочевины в крови.
5 Цефтриаксон в/в 2 р/д. - при подтверждённой стрептококковой инфекцией
Курантил внутрь 3 р/д. - Стимулирует синтез простациклина и тормозит – тромбоксана. Эффекты: препятствует образованию
тромбов в сосудах, расширяет коронарные сосуды, несколько снижает АД, улучшает мозговое кровообращение. Улучшает функцию
почек у больных хроническим гломерулонефритом. Противопоказание - распространенный атеросклероз.
Верошпирон – против отеков внутрь 3 р/д.

10.01.2023, 19:42
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4628804&cmid=150669
3/3
Комментарий:
1 вопрос - 4 (как Вы оценили функцию почек? обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (патогенез нуждается в коррекции и дополнении) 
3 вопрос - 4 (план обследования необходимо дополнить)
4 вопрос - 5 
5 вопрос - 3 (терапия подлежит коррекции, патогенетическую и симптоматическую терапию также необходимо дополнить))
◄ Тесты по теме Острый гломерулонефрит у детей
Перейти на...
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) ►

10.01.2023, 19:42
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4633147&cmid=150673
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: