Тест начат Вторник, 27 декабря 2022, 14:59 Состояние

10.01.2023, 19:32
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4590041&cmid=150652
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Мальчик 4 лет. Поступил в стационар с жалобами на постоянный влажный кашель с выделением серозно-гнойной или гнойной
мокроты.
Ребенок от второй беременности, протекавшей с незначительным токсикозом первой половины, вторых срочных родов (первый
ребенок, мальчик, болеет хроническим бронхитом, гайморитом). Масса при рождении 3500 г, длина 51 см. Вскармливался
естественно. Прикорм вводился своевременно. В массе прибавлял плохо. Вес в 1 год - 9 кг, в 2 года - 10,5 кг.
Болен с первых дней жизни. Отмечались выделения из носа гнойного характера, затрудненное дыхание. В возрасте 8 месяцев
впервые диагностирована пневмония. Повторные пневмонии наблюдались в возрасте 1 года и 2 лет. На первом году жизни трижды
перенес отит. Со второго полугодия жизни - частые ОРВИ. У ребенка отмечался плохой аппетит, неустойчивый стул.
При поступлении масса тела 12 кг. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз ногосубного
треугольника, акроцианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде «часовых стекол». Частота дыханий - 32
в 1 минуту. Перкуторно над легкими участки притупления преимущественно в прикорневых зонах, аускультативно: с двух сторон
разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - по правой средне-ключичной линии, левая - по левому краю грудины.
Тоны сердца ритмичные, выслушиваются отчетливо справа, отмечается мягкий систолический шум, акцент II тона над легочной
артерией. Частота сердечных сокращений - 100 ударов в мин. Живот несколько увеличен, мягкий, безболезненный. Печень
выступает на 2 см из-под края левой реберной дуги. Пальпируется край селезенки справа. Стул, мочеиспускания не нарушены.
Общий анализ крови: 
НЬ— 115 г/л, эритроциты - 4,2 Т/л, ЦП – 0,82, лейкоциты - 6,8 Г/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные -
52%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 28%, моноциты - 9%, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: 
количество - 60,0 мл, относительная плотность - 1,014, прозрачность - неполная, лейкоциты - 3-4 в п/з,
эритроциты - нет.
Рентгенограмма грудной клетки: 
легкие вздуты. Во всех легочных полях немногочисленные очаговоподобные тени, усиление и
деформация бронхососудистого рисунка.
Бронхоскопия: 
двухсторонний диффузный гнойный эндобронхит.
Бронхография: 
двухсторонняя деформация бронхов, цилиндрические бронхоэктазы S 6,8,9,10 справа.
Рентгенография гайморовых пазух: 
двухстороннее затемнение верхнечелюстных пазух.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите, какие дополнительные методы обследования необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием
ожидаемых результатов).
4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.
5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).
1.Бронхоэктатическая болезнь- первичная (как отдельная, самостоятельная нозологическая форма -врожденная , - двусторонняя -
двухсторонняя деформация бронхов, вид бронхоэктазов: - цилиндрически, диффузная, ДН2(Кожные покровы бледные, отмечается
цианоз ногосубного треугольника, акроцианоз, частота дыхания увеличена )
3.
Исследование мокроты: повышение количества сегментоядерных нейтрофилов и эозинофилов, уменьшение количества
макрофагов, снижение уровня секреторного ИgА. 
Посев мокроты на патогенную микрофлору с исследованием чувствительности возбудителя к антибиотикам. 
Остальные лаб. исследования уже проведены 
2.Разрушение структуры мышечного слоя и эластических волокон стенки дыхательных путей сопровождается их расширением и
нарушением функции проведения воздуха. Застой слизи вызывает надсадный кашель с растяжением стенок, распространением
мокроты, закупоркой терминальных (концевых) отделов. Уменьшение воздушности отдельных участков бронхов приводит к
уплотнению тканей лёгкого, что, в свою очередь, снижает эффективность кровенаполнения. Формирование бронхоэктазов часто
сопряжено с развитием фокусов повышенной воздушности лёгких и распространением хронических воспалительных изменений
бронхов
4.
Дифференциальную диагностику бронхоэктатической болезни необходимо проводить прежде всего с вторичными бронхоэктазами,
которые могут развиться при хроническом бронхите, хронической пневмонии, абсцессе легкого, туберкулезе, опухолях, инородных
телах и рубцовых процессах в бронхах. Для вторичных бронхоэктазов характерны связь с указанными выше заболеваниями,

10.01.2023, 19:32
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4590041&cmid=150652
3/3
небольшое количество бронхоэктазов в пределах пораженных сегментов, а при хроническом бронхите – рассеянная локализация в
различных отделах легких; преимущественно цилиндрический или веретенообразный характер расширения бронхов и бронхиол, в
связи с чем полостной синдром выражен умеренно. К это
му можно добавить, что бронхоэктатическая болезнь начинается в
детстве, вторичные бронхоэктазы развиваются, как правило, у взрослых.
5.антибактериальная терапия в период обострения (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды,
тетрациклины, хинолоны)
Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты – осуществляется с помощью
инстилляций через носовой катетер (метод интратрахеальных промываний) или при бронхоскопии - вводят растворы
антисептиков (10 мл 1:1000 раствора фурацилина, 10 мл 1% раствора диоксидина и др.), муколитиков (мукосольвин, ацетилцистеин
— 2 мл 10% раствора)
Дезинтоксикационная терапия – обильное питье до 2-3 л в сутки (липовый чай, малиновый чай, настой шиповника, соки,
клюквенный морс); внутривенные инфузии гемодеза, изотонического раствора натрия хлорида, 5% глюкозы при выраженном
обострении. 
Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и легочной реактивности – применение иммуномодуляторов (левамизол,
тималин, Т-активин) и адаптагенов (настойка женщеня, экстракт элеутерококка, настойка китайского лимонника, мумие, прополис). 
Комментарий:
1 вопрос - 4 (обоснование необходимо дополнить)
2 вопрос - 4 (необходимо дополнить патогенез)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 4 (дифдиагноз необходимо дополнить)
5 вопрос - 4 (необходимо лечить конкретного пациента!!!!)
◄ Тесты по теме Врожденные пороки и хронические заболевания бронхо-легечной системы у детей
Перейти на...
ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ У ДЕТЕЙ ►

10.01.2023, 19:33
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4599599&cmid=150656
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: