Тест начат Понедельник, 19 декабря 2022, 12:50 Состояние

10.01.2023, 19:29
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4533284&cmid=150629
2/3
Вопрос 
1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Ребенок 4 месяца. Родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов с массой 3200 г. С 2-х месяцев на
искусственном вскармливании коровьим молоком.
Объективно: состояние удовлетворительное. Масса тела 5400 г. Кожные покровы чистые, умеренно бледные. Большой
родничок размером 2 × 2 см, обычных свойств. Подкожно-жировой слой истончен на животе. Тургор тканей и эластичность кожи
умеренно снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота
сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки,
кашицеобразный, желтый.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 114 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 2%,
сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 8%, СОЭ - 5 мм/час. 
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей
классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного
заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Белково-энергетическая недостаточность 1 степени. О данной патологии свидетельствует истончение подкожно-жирового слоя
на животе, умеряное снижение тугора тканей и эластичности кожи, дефицит массы тела -13%
2.
Причины БЭН можно разделить на экзогенные и эндогенные. 
Экзогенные 
Алиментарные: гипогалактия или затруднения при вскармливании грудью. Инфекционные: внутриутробные инфекции,
инфицирование в родах, токсико-септические состояния, инфекции мочевых путей, желудочно-кишечные инфекции,
сопровождающиеся 
поносом, 
рвотой, 
снижением 
аппетита, 
повышением 
основного 
обмена, 
нарушением
всасывания. Токсические факторы: гипервитаминозы, отравления, в том числе, лекарственные. 
Эндогенные
Анатомические нарушения ЖКТ (гастроэзофагальный рефлюкс, пилороспазм, пилоростеноз). 
Нарушения всасывания пищи:
ферментопатии (целиакия, лактазная, дисахаридазная недостаточность и др.), муковисцидоз, количественной недостаточность
клеток слизистой кишечника при алкогольном синдроме плода. Патология ЦНС (родовая травма, детский церебральный паралич,
нервно-мышечные заболевания), врождённая патология сердца и лёгких сопровождающаяся хронической сердечной или
дыхательной недостаточностью (аномалии развития лёгких. врождённые пороки сердца). Эндокринные заболевания:
гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет, адрено-генитальный синдром. Метаболические дефекты: (нарушения обмена
аминокислот, болезни накопления)
Механизм Для детей с Г I и II степеней характерна дисфункция коры надпочечников с повышенной продукцией
глюкокортикоидных фракций и пониженной - проминералокортикоидных (маркёр хронической стрессовой реакции) Начальная
метаболическая реакция на БЭН – уменьшение интенсивности обмена веществ. Для обеспечения энергией организм сначала
использует жировую ткань. Однако позже, когда эти ткани истощаются, тело может использовать белки для получения энергии, в
результате чего развивается отрицательный азотистый баланс. Затем внутренние органы и мышцы также начинают разрушаться, и
их масса уменьшается. Наибольшая потеря массы у печени и кишечника, промежуточное положение занимают сердце и почки, и
меньше всего теряет в весе нервная система
3.клинический анализ крови (возможно снижение эритроцитов, гемоглобина, СОЭ); клинический анализ мочи (возможно появление
протеинурии, лейкоцитурии); копрограмма (наличие нейтрального жира, непереваренной клетчатки, слизи); анализ кала на дисбиоз
(снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 10)
4.
детям с БЭН 1 степени при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и осложнений показано амбулаторное
лечениетепени проводят традиционную диетотерапию с поэтапным изменением рациона с выделением:
· этапа адаптационного, осторожного, толерантного питания;
· этапа репарационного (промежуточного) питания;
· этапа оптимального или усиленного питания.

10.01.2023, 19:29
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4533284&cmid=150629
3/3
В период определения толерантности к пище осуществляют адаптацию ребёнка к её необходимому объёму и проводят
коррекцию водно-минерального и белкового обмена. В репарационный период осуществляют коррекцию белкового, жирового и
углеводного обмена, а в период усиленного питания повышают энергетическую нагрузку.
При БЭН в начальные периоды лечения уменьшают объём и увеличивают частоту кормления. Необходимый суточный объём
пищи у ребёнка с гипотрофией составляет 200 мл/кг, или 1/5 часть его фактической массы тела. Объём жидкости ограничивают до
130 мл/кг в сутки, а при тяжёлых отёках – до 100 мл/кг в сутки.
При I степени БЭН адаптационный период обычно длится 2–3 дня. В первый день назначают 2/3 необходимого суточного объёма
пищи. В период выяснения толерантности к пище её объём постепенно увеличивают. По достижении необходимого суточного
объёма пищи назначают усиленное питание. При этом количество белков, жиров и углеводов рассчитывают на долженствующую
массу тела (допустим расчёт количества жиров на среднюю массу тела между фактической и долженствующей).
5.аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамин А,Е,Д, К, ферментные препараты, бифиформ
Комментарий:
1 вопрос - 5
2 вопрос - 4 (необходимо указывать конкретную причину для данной задачи)
3 вопрос - 4 (необходимо дополнить план обследования)
4 вопрос - 3 (диета нуждается в коррекции, Вы не написали диету для Вашего пациента, необходимо было рассчитать суточный и
разовый объемы питания, указать количество кормлений и интервал!!!!)
5 вопрос - 4 (Вас просили указать названия всех препаратов) 
◄ Тесты по теме Белково-энергетическая недостаточность у детей
Перейти на...
Методические указания по теме Синдром мальабсорции ►

10.01.2023, 19:30
Ситуационные задачи: просмотр попытки
https://distance.dnmu.ru/mod/quiz/review.php?attempt=4540089&cmid=292337
1/3

жүктеу/скачать 6,3 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: