Учебное пособие предназначено: для студентов, обучающихся по специальности



Pdf көрінісі
бет42/73
Дата20.09.2023
өлшемі1,55 Mb.
#181785
түріУчебное пособие
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   73
Байланысты:
Вирусные гепатиты

Причины гепатомегалии: 

Болезни печени (острый гепатит, хронический гепатит, цирроз печени, 
гепатоцеллюлярная карцинома) 

Венозное 
полнокровие 
печени 
(правожелудочковая 
недостаточность, 
констриктивный перикардит, тромбоз верхней полой вены, синдром Бадда-Киари) 

Опухолевое поражение печени (первичные опухоли печени - ГЦК, 
холангиокарцинома, метастатические опухоли печени, включая гематологические) 

Обструкция внепеченочных желчевыводящих путей (механическая желтуха) 

Паразитные заболевания (эхинококкоз, альвеакоккоз) 

Амилоидоз, болезни накопления 

Поликистозная болезнь 

Системные инфекции (сепсис, инфекционный эндокардит) 
Важным признаком является не только увеличение, но и уменьшение размеров 
печени, что отражает уменьшение массы функционирующей паренхимы и наблюдается у 
ряда больных циррозом печени, а также при острой печеночно-клеточной недостаточности 
(отравление четыреххлористым углеродом, ядовитыми грибами, фульминантный вирусный 
или лекарственный гепатит). 
Быстрое изменение размеров печени (как в сторону увеличения, так и уменьшения) 
является важным признаком и наблюдается в немногих ситуациях: при застойной печени на 
фоне сердечной недостаточности (дополнительный важный признак при застое в большом 
круге кровообращения – болезненность при пальпации печени в связи с растяжением 
глиссоновой капсулы), при механической закупорке магистральных желчных путей, при 
стеатозе в рамках алкогольной болезни печени, а также при остром вирусном гепатите. 
36 


Желтуха
— 
второй «большой» печеночный признак – обусловлена прокрашиванием 
кожи и слизистых билирубином и выявляется при повышении уровня сывороточного 
билирубина более 2,6-3,0 мг/дл (45-50 мкмоль/л). Ранее всего обнаруживается желтуха склер
уздечки языка, мягкого нёба вследствие повышенной тропности билирубина к эластину. 
Возможно желтушное окрашивание мочи, асцитической жидкости, пота. Повышение 
неконъюгированного билирубина более чем в 23 раза (450 мкмоль/л) у взрослых и в 17 раз 
(340 мкмоль/л) у детей по сравнению с нормой опасно возникновением «ядерной» желтухи – 
токсического поражения подкорковых ядер, приводящего к смерти. Желтуха, 
сохраняющаяся в течение многих месяцев и лет, приобретает зеленоватый оттенок 
вследствие окисления билирубина в коже в биливердин. Необходимо помнить о 
псевдожелтухе при приеме большого количества бета-каротина (морковь, томаты), когда 
склеры в желтый цвет не прокрашиваются. 
В клинической практике наиболее удобно подразделять желтуху на три вида. 
Повышенное образование билирубина, нарушение его захвата и конъюгации сопровождается 
неконъюгированным характером желтухи, при этом билирубин в моче не обнаруживается. 
Нарушение экскреции билирубина в желчные протоки приводит к регургитации 
конъюгированного билирубина из гепатоцита в кровь и к конъюгированной 
гипербилирубинемии с обнаружением билирубина в моче, поэтому исследование 
билирубина мочи позволяет дифференцировать неконъюгированную и конъюгированную 
желтуху и, таким образом, сузить круг диагностического поиска. Билирубин в моче можно 
определить экспресс-методом добавление в мочу 1% спиртового раствора йода приводит к 
образованию зеленого кольца на границе двух сред. При диффузных болезнях печени 
страдают все три этапа обмена и повышаются уровни прямой и непрямой фракций, однако в 
большей степени именно конъюгированной фракции, так как скорость-лимитирующим 
шагом в обмене билирубина является его экскреция. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   38   39   40   41   42   43   44   45   ...   73




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет