В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
- Äèàãíîñòèêà.
| Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. Специфических тестов для диагностики ревматоидного артрита не существует. Характерным является обнаружение ревматоидного фактора, ко- торый является антителом, реагирующим с IgM. Существуют и другие ревматоидные фак- торы – IgG и IgA. Ревматоидные факторы обнаруживаются у 5% здорового населения и у больных с СКВ, хроническими заболеваниями печени, гранулематозными заболеваниями, подострым инфекционным эндокардитом, интерстициальным легочным фиброзом, тубер- кулезом, сифилисом. Тем не менее, обнаружение высоких титров ревматоидного фактора подтверждает диагноз ревматоидного артрита и указывает на возможность прогрессиро- вания заболевания и развитие тяжелых системных поражений.
Нормохромная нормоцитарная анемия выявляется у 80% больных РА. Причиной ане- мии может быть неэффективныцй эритропоэз. Анемия и тромбоцитоз обычно корелли- руют с активностью заболевания. Количество лейкоцитов в периферической крови, как правило, нормальное, но возможны умеренный лейкоцитоз и лейкопения при отсутствии синдрома Фелти. Почти у всех больных повышено в крови содержание серомукоида, фибриногена, С-реактивного белка, церулоплазмина. У 90% больных повышена СОЭ. Исследование синовиальной жидкости подтверждает активное воспаление суставов. Жидкость обычно мутная, вязкость ее снижена, но содержание белка увеличено. Число лейкоцитов в ней составляет 5–10109/л, преобладают нейтрофилы, могут быть лимфо- циты и другие мононуклеарные клетки. Уровень комплементов С3 и С4 в синовиальной жидкости резко снижен. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Рентгенография суставов на ранних стадиях за- болевания выявляет лишь выпот в полость суставов и отек мягких тканей. При прогресси- ровании болезни в первые месяцы развивается околосуставной симметричный остеопо- роз. В последующем происходит разрушение хряща, образование костных эрозий (узур) вначале в области головок пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов и сужение межсуставной щели. При неэффективности медикаментозной терапии может наблюдать- ся остеолиз суставных поверхностей, приводящий иногда к исчезновению головок костей мелких суставов кистей и стоп. Для выявления остеопороза при ревматоидном артрите используют костную денси- тометрию. Äèàãíîñòèêà. Ревматоидный артрит на ранних стадиях не имеет характерных прояв- лений. Типичная клиническая картина развивается обычно спустя 1–1,5 года после начала заболевания. Ревматоидный артрит можно заподозрить у больных с симметричной при- пухлостью мелких суставов кистей и стоп, утренней скованностью и болями в суставах, по- худанием, лихорадкой, повышением СОЭ и высокими титрами ревматоидного фактора. Американской коллегией ревматологов в 1987 г. разработаны диагностические крите- рии ревматоидного артрита (табл. 87), чувствительность которых составляет 91,2%, специ- фичность – 89,3%. Диагноз ревматоидного артрита ставится при наличии четырех из семи предложенных критериев, устойчиво сохраняющихся в течение 6 недель. Таблица 87 жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|