1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
II. Дополнительные методы обследования
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение фоновых процессов шейки матки.
- Лекарственные средства
| II. Дополнительные методы обследования.
1.Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и влагалища. 2.Молекулярно-биологическая диагностика генитальных инфекций. 3.Гормональное исследование гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов. 4.Ультразвуковое исследование органов малого таза. 5.Исследование с радиоактивным фосфором. 6.Оптическая когерентная томография. 7.Цитогенетический метод. Для того чтобы правильно поставить диагноз, выделяют два этапа обследования: на 1-м этапе идет выявление - скрининг, на 2-м - углубленная диагностика, позволяющая заподозрить или исключить рак репродуктивной системы. >1-й этап: общее обследование -осмотр шейки матки с помощью зеркал; бимануальное и ректальное обследование, цитологическое исследование; >2-й этап: общее обследование - осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, кольпоскопия простая и расширенная, прицельная цитология, обследование на ЗППП; бимануальное исследование. При подозрении на рак шейки матки проводятся следующие исследования: осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, прицельная или конусовидная биопсия, выскабливание слизистой шеечного канала. Диагностика на 1-м этапе проводится во время профилактических осмотров женщин в поликлиниках или женских консультациях. Первичный скрининг включает сбор анамнеза, общий осмотр, обследование молочных желез, осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, цитологическое исследование клеток экто- и эндоцервикса, бимануальное и ректальное исследование. При сборе анамнеза выявляют количество беременностей, родов, абортов, их осложнения, наличие травм, воспалительных процессов, кровотечений после родов или аборта; гинекологические заболевания и их лечение; наличие сопутствующих экстрагенитальных заболеваний; характер менструальной функции. Осмотр шейки матки с помощью зеркал позволяет определить ее величину и форму, форму наружного зева, различные патологические состояния (разрывы, эктопию, эктропион, полипы и др.). Бимануальное исследование поможет определить стадию злокачественного процесса, а также определить, имеет ли место переход на параметральную клетчатку. Цитологическое исследование — это метод морфологической диагностики, позволяющий оценить состояние эпителия при патологических процессах шейки матки, осуществить контроль эффективности консервативного и оперативного лечения этих больных. Цитологическая диагностика заключается в микроскопическом исследовании мазков-отпечатков с различных участков шейки матки. Цитологическое исследование считается полноценным, если материал взят с двух участков шейки матки — из цервикального канала (эндоцервикса), с поверхности шейки (эктоцервикса). Различают скрининговое (при профилактических осмотрах) и прицельное (во время проведения эндоскопии) цитологическое исследование шейки матки. Скрининговое цитологическое обследование необходимо проводить всем женщинам старше 20 лет с началом половой жизни независимо от клинических данных. При наличии клинически выраженных патологических процессов на шейке матки мазки для цитологического исследования получают прицельно с места наиболее выраженно¬го патологического процесса. Мазки берут до бимануального исследования и проведения расширенной кольпоскопии. Наиболее целесообразно цитологическое исследование выполнять во второй половине менструального цикла. Материал для цитологического исследования следует брать осторожно, не повреждая слизистую оболочку цервикального канала. В мазках-отпечатках влагалищной части шейки матки преобладают клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного или промежуточного типа. Классификация результатов цитологического исследования по Папаниколаувключает пять основных классов: 1)нормальная цитологическая картина; 2)изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище или на шейке матки; 3)единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы; 4)отдельные клетки с явными признаками озлакачествления; 5)большое число типично раковых клеток. Лечение фоновых процессов шейки матки. Цель лечения - ликвидация патологического процесса на шейке матки и тех факторов, которые способствовали его возникновению и поддержанию длительного течения. Хирургические методы лечения: - локальная деструкции шейки матки, - радикальное оперативное вмешательство (эксцизия, ампутация шейки матки, гистерэктомия). Терапия фоновых и предраковых состояний шейки матки проводится в 5 этапов. 1-й этап - этиопатогенетическое лечение: антибактериальная и противовирусная терапия, гормонотерапия, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие препараты, витамины. 2-й этап - коррекция нарушений биоценоза влагалища. 3-й этап - хирургическое лечение: •локальная деструкция: диатермохирургический метод, криодеструкция, лазерная деструкция, химическая деструкция; •радикальное хирургическое вмешательство: эксцизия шейки матки, ампутация шейки матки, реконструктивно-пластический метод, гистерэктомия. 4-й этап - послеоперационная терапия, коррекция имеющихся нарушений. 5-й этап - диспансеризация и реабилитация (оценка общего состоя-ния, менструальной функции, иммунного гомеостаза). - На 1-м этапе следует начать лечение заболеваний, которые способствовали возникновению патологии шейки матки (хронические воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции). - На 2-м этапе выбирают индивидуальный, наиболее рациональный способ воздействия на патологический очаг на шейке матки. Консервативному лечению подвергаются больные - с воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища с учетом возбудителя, - с нейродистрофическими изменениями шейки матки (простая лейкоплакия), - дисплазией легкой степени, - атрофическим цервицитом. При консервативном лечении необходимо отсутствие дисплазии умеренной и тяжелой степени, длительность лечения должна быть в пределах 2-3 недель для снятия воспалительного процесса и 1-3 месяцев при дисгормональных нарушениях. Лекарственные средства: - Препараты с антибактериальной, бактерицидной, антисептической, дезинфицирующей активностью. - При назначении гормональных препаратов у молодых женщин предпочтение нужно отдавать трехфазным гормональным контрацептивам, курс лечения - 6-9 месяцев. - Иммунокорригирующая терапия - витамин Е, лейкинферон, тимактин, лейкоцитарный интерферон. Терапия: - Химическая (лекарственная или физиотерапевтическая коагуляцию патологических очагов. Для химической медикаментозной коагуляции используют солковагин (смесь органических и неорганических кислот) - препарат местного прижигающего действия, который можно использовать при истинных и псевдоэрозиях, простых лейкоплакиях, эктропионах. - Физиотерапевтическая коагуляция относится - внутришеечный электрофорез с цинком по Г.А. Келлату. - Аппаратная физиотерапия (низкочастотный ультразвук через глюкокортикоидную мазь, коротковолновая УФ-терапия, микроволны сантиметрового диапазона). - Иглорефлексотерапия и лазеролечение. - Магнитная терапия с помощью вагинального магнита показана при сочетании псевдоэрозии шейки матки с хроническим эндоцервицитом. - Бальнеолечение проводится в виде влагалищных тампонов из смесей лечебной грязи из Тамбуканского озера и азотной или йодобромной воды. - Фитотерапия в виде спринцеваний, фитованн, мазевых аппликаций чаще при сопутствующем воспалении влагалища и шейки матки. К хирургическим методам лечения заболеваний шейки матки относятся такие, которые обеспечивают разрушение патологического очага в пределах здоровой ткани. - методы локальной деструкции патологического очага (диатермокоагуляция, криокоагуляция, лазерная вапоризация, лазерная конизация) - радикальные методы (диатеромоэксцизия и конизация шейки матки). жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|