1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
Правила индивидуального подбора комбинированных оральных контрацептивов
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- Правила приема КОК
| Правила индивидуального подбора комбинированных оральных контрацептивов. КОК подбирают женщинам строго индивидуально с учетом особенностей соматического и гинекологического статусов, данных индивидуального и семейного анамнеза. Препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг и низкоандрогенным гестагеном. Трехфазные КОК можно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо) и препаратов для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.
Первые месяцы после начала приема КОК - период адаптации организма к гормональной перестройке, когда возможно появление межменструальных мажущих кровотечений или кровотечений «прорыва», а также других побочных эффектов, связанных с нарушением гормонального равновесия. Если эти нежелательные явления не проходят в течение 3–4 месяцев, это может быть основанием для смены контрацептива (после исключения органических заболеваний репродуктивной системы, пропуска таблеток, лекарственных взаимодействий). Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК, заключаются в ежегодном гинекологическом обследовании, включающем кольпоскопию и цитологическое исследование, осмотр молочных желез, проведение маммографии (у пациенток в перименопаузе); в регулярном измерении АД и в специальном обследовании по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб). Правила приема КОК. Все современные КОК выпускают в «календарных» упаковках, рассчитанных на один цикл приема (21 таблетка - по одной в день), или в упаковках по 28 таблеток, которые следует принимать без перерыва. Начинают прием контрацептивных таблеток с 1-го или с 5-ого дня менструального цикла. Женщинам с аменореей следует начинать прием в любое время при условии достоверно исключенной беременности. Минимальный курс приема КОК – 1,5 года, максимальный для низкодозированных не ограничен. Если пациентка забыла выпить таблетку, ее следует принять немедленно, как только она вспомнила об этом, а следующую - в обычное время приема. Оральные контрацептивы мини-пили (эксклютон, чарозетта, континуин, фемулен) содержат микродозы прогестагенов (300–500 мкг). Механизм их контрацептивного действия связан с уменьшением количества шеечной слизи, повышением ее вязкости, что обеспечивает снижение пенетрирующей способности сперматозоидов в периовуляторном периоде; с изменениями эндометрия, препятствующими имплантации (преждевременная секреторная трансформация, при длительном применении - атрофия эндометрия); с замедлением миграции яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб; с подавлением овуляции. Контрацептивная эффективность мини-пили - 0,3–9,6 беременностей на 100 женщин/лет. Мини-пили принимают в непрерывном режиме в одно и то же время суток, начиная с 1-го дня менструального цикла. Показания: лактация (через 6–8 нед после рождения ребенка), наличие противопоказаний к назначению эстрогенов, репродуктивный возраст, включая поздний, пременопауза, ожирение. Противопоказания: острые и хронические заболевания печени, в том числе желтуха, перенесенная во время беременности. Побочные эффекты: нарушения менструального цикла, тошнота, рвота, депрессия, увеличение массы тела, снижение либидо, головная боль, головокружение, нагрубание молочных желез. Преимущества метода: в сравнении с КОК более низкий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и церебро-васкулярных нарушений; не вызывают метаболических нарушений, не нарушают гемокоагуляцию; могут применяться в период лактации, курящими женщинами старше 35 лет. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|