1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
Внутриматочная контрацепция -
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
| Внутриматочная контрацепция - эффективный метод предупре-ждения нежелательной беременности. Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы: немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария и медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены.
Механизм контрацептивного действия: изменяют кинематику ма-точных труб, вызывают структурную трансформацию эндометрия, нарушают выброс ЛГ, ФСГ, влияют на состав цервикальной слизи, оказывают сперматотоксическое действие (ионы меди). Преимущества ВМК: высокая эффективность, отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины, быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК, отсутствие связи с половым актом, влияния на грудное вскармливание, экономичность - вводят однократно на длительный срок, низкая стоимость, удобство использования (нет необходимости в регулярном приеме таблеток). Недостатки ВМК: боли в низу живота, особенно в течение первого года применения; обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии; высокий риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после введения ВМК; необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации; ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин. Абсолютные противопоказания к применению ВМК: острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза; часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания половых органов; злокачественные образования тела или шейки матки; кровотечения из половых путей неясной этиологии; предполагаемая или существующая беременность. Относительные противопоказания к применению ВМК: воспали-тельные заболевания органов малого таза в анамнезе и на момент осмот-ра; дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия, гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия; множественная миома матки с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМК; эндометриоз шейки, тела матки и яичников; врожденные пороки развития матки (двурогая или седловидная матка); гипоплазия матки; деформация шейки матки и стеноз цервикального канала; наличие в анамнезе внематочной беременности; анемия, коагулопатии или прием антикоагулянтов в настоящее время; хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями; ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата; тяжелые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова; повторные экспульсии ВМК; инфицированный аборт в течение последних 3 месяцев; перенесенные инфекции половых путей в течение последних 12 месяцев, в том числе венерические заболевания; наличие нескольких половых партнеров; лечение иммунодепрессивными средствами. Перед введением ВМК необходимо провести соответствующее медицинское обследование, включающее сбор анамнеза с целью исключения противопоказаний к введению ВМК; бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки; клинические анализы крови и мочи; обследование на ИППП; кровь на RW, ВИЧ, HBsАг вируса гепатита В и С; расширенную кольпоскопию; УЗИ органов малого таза. По данным экспертов ВОЗ, ВМК можно вводить: в любой день менструального цикла, однако общепринятым временем считается 4–8-й день цикла; сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности при отсутствии признаков воспаления, кровотечения; в течение 48 ч или через 4–6 нед после родов. Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, - разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлекс; в процессе контрацепции - болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, воспалительные заболевания органов малого таза, наступление беременности; после извлечения ВМК - хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная бе-ременность. Удаление ВМК производят по следующим показаниям: желание женщины, истечение срока использования, менопауза (год спустя после последней менструации), беременность, боли, кровотечение, угрожающее жизни женщины, острые воспалительные заболевания органов малого таза, рак тела или шейки матки, перфорация или частичная экспульсия. Фертильность у большинства женщин после удаления ВМК восстанавливается в течение года. Барьерные методы контрацепции - способы, которые механически препятствуют попаданию спермы в цервикальный канал и/или способствуют химической инактивации спермы во влагалище. По механизму действия различают механические (мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок), химические (спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах - влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены), и комбинированные (презервативы, импрегнированные спермицидами; влагалищные тампоны и губки, пропитанные спермицидами) методы. Преимущества презерватива: защита от ИППП, простота применения, отсутствие системного воздействия на организм партнеров, доступность, безрецептурная продажа, низкая стоимость. Недостатки использования презервативов: недостаточно высокая контрацептивная эффективность, непосредственная связь с половым актом, возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант, снижение остроты ощущений при половом акте, вероятность разрыва/сползания презерватива. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|