17. Эндометрит. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Эндометрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Подобная локализация воспалительного процесса относится к инфекционной патологии верхнего отдела женской половой системы, т. е. к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ).
Клиника острого эндометрита имеет довольно типичную картину. Заболевание начинается на 2—5е сутки после внутриматочного вмешательства. Ухудшается общее состояние женщины, поднимается температура тела, иногда сопровождающаяся ознобами. В нижних отделах живота появляются боли, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Больная жалуется на гноевидные или кровянисто$гнойные выделения из половых путей.
Внешний вид больных зависит от степени интоксикации. Однако в большинстве случаев пациентки имеют обычный цвет кожных покровов, влажный язык,тахикардию, соответствующую температуру тела, неизмененное АД. Серый колорит кожи говорит об интоксикации. Живот остается мягким, болезненным при пальпации нижних отделов. Гинекологическое исследование позволяет определить обычной формы болезненную матку. Если эндометрит возникает после ис$
кусственного аборта, то матка может быть увеличена, а шеечный канал приоткрыт. Патологические изменения придатков и параметриев отсутствуют
Дигностика •микроскопия мазков из шеечного канала и уретры, окрашенных по Граму (для исключения гонореи);
•бактериологическое исследование отделяемого из матки с определением
чувствительности флоры к антибиотикам;
•УЗИ малого таза, при котором можно обнаружить утолщение Мэха, наличие остатков плодного яйца или ВМС;
•клинический анализ крови, выявляющий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопению, увеличение СОЭ.
Медикаментозное лечение: Антибактериальная терапия:
цефазолин (суточная доза 4 гр);
гентамицин (суточная доза 240 мг);
метронидазол (суточная доза 2 гр).
Антибактериальная терапия должна учитывать результаты посева на чувствительность к антибиотикам.
Дезинтоксикационная терапия:
инфузии кристаллоидов до 3000 мл в сутки.
Хирургическое вмешательство
Вопрос о хирургическом лечении в объеме опорожнение матки должен рассматриваться в ситуациях, когда воспаление матки вызвано наличием инфицированных остатков плодного яйца после искусственного аборта.
