МЕДИЦИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ И СОСТОЯНИЯ, НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ...
жительными; они включают бедность, насилие, жестокость в окру­
жающем мире и дома.
Учитывая влияние непосредственного и косвенного психосоци­
ального стресса на маленьких детей, следует подумать о потере ре­
бенком защищенности, безопасности и комфорта. Поэтому необхо­
димо отличать серьезность специфического источника стресса от 
его основного влияния на ребенка, который будет определяться ре­
акцией окружающей среды. Воспитательная среда может защитить 
ребенка от источника стресса, уменьшить его влияние; при отсут­
ствии защиты или негативном отношении среда может способство­
вать усилению стресса.
Основное влияние стрессового события или продолжительного 
стресса зависит от трех факторов:
• степень серьезности источника стресса (его интенсивность и 
продолжительность на этом уровне интенсивности; внезапность; 
частота и непредсказуемость его повторения);
• уровень развития ребенка (хронологический возраст, способ­
ности ребенка, сила эго);
• способность взрослых быть защитным буфером для ребенка и 
помочь ему понять и справиться с источником стресса.
Цель стрессового индекса, приведенного ниже, — идентифика­
ция источников стресса, их серьезности и продолжительности отно­
сительно конкретного ребенка. Чем больше количество факторов, 
тем, предположительно, сильнее стресс. Следствия стресса, которые 
должны приниматься во внимание, включают разрыв в развитии, 
симптоматические поступки, регресс, изменение реакций и пробле­
мы в отношениях. Цель оценки влияния стресса на ребенка — по­
пытка понять его восприимчивость в зависимости от силы стресса, 
индивидуальных возможностей (внутренних ресурсов) и внешней 
поддержки.
Ввиду быстрого развития и биологического созревания чувстви­
тельности ребенка раннего возраста к изменениям и способности 
адаптироваться в таблице приведены значения стрессового индекса.
Значения стрессового индекса
Год ж и зн и
Вид стресса
Д о м инирую щ ий острый
Д о м и ни рую щ и й продолж ительны й
Первый
До 1 мес.
Более 1 мес.
Второй
До 3 мес.
Более 3 мес.
Третий
До 3 мес.
Более 3 мес.
71

Ч А С Т Ь I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ
Используя этот индекс, врач должен идентифицировать все ис­
точники стресса и определить степень его тяжести (от легкой до 
тяжелой), затем оценить влияние стресса на ребенка, которое может 
быть определено реакцией среды, уменьшающей или усиливающей 
влияние стресса.
Для того чтобы определить совокупную тяжесть стресса, очень 
важно идентифицировать все источники стресса в детском окруже­
нии (например, психическая болезнь родителя, сепарация и бед­
ность).
Также необходимо идентифицировать возможные повседневные 
источники стресса, неважно, оказывают они негативное воздействие 
на ребенка или нет. Например, переезд семьи, рождение младшего 
брата или сестры, поступление в школу или детский сад.
Источник стресса
• Похищение
• Оскорбление
— физическое
— сексуальное
— эмоциональное
сыновление
’ождение брата или сестры 
Проживание в чужой семье 
Госпитализация
• Потеря родителя
• Потеря другого важного человека
• Медицинское заболевание
• Переезд
• Природное бедствие
• Плохой уход за ребенком
• Болезнь родителя
— физическая
— психическая
• Бедность
• Поступление в детский сад/школу
• Сепарация от родителя
— выход на работу
— другие причины
• Внезапная потеря дома
• Неожиданная травма
• Травма близкого человека
• Насилие в окружающей среде
• Другие
72

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ...
Общее влияние стресса
Доктор должен рассматривать общее влияние на ребенка всех 
источников стресса, перечисленных выше. Перечень, приведенный 
ниже, может быть использован как оценочная шкала для клиничес­
ких и исследовательских целей:
• Нет явного влияния.
• Эффект легкой тяжести — заметное напряжение, беспокой­
ство, которое не влияет на общую адаптацию, раздражительность, 
вспышки гнева или плача, нарушения сна.
• Эффект средней тяжести — нарушения в некоторых областях 
адаптации, но отсутствует повреждение сущности общения и ком­
муникабельности (липнет к матери, не хочет идти в детский сад или 
школу); импульсивное или сопротивляющееся поведение, наруше­
ния сна.
• Сильное влияние — значительные нарушения адаптации. Ре­
бенок категорически уклоняется от общения, выглядит подавлен­
ным, безутешно плачет.
О сь V. 

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: