Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Первичный туберкулез кожи
| Патоморфология. На ранней стадии инфицирования макроорганизм отвечает неспецифической реакцией врожденного иммунитета, которая выражается экссудацией, полиморфно - клеточной инфильтрацией. В инфильтрате обнаруживаются микробактерии. На последующих стадиях формируется специфическая клеточная иммунная реакция, выражающаяся в образовании тканевой туберкулезной гранулемы, которая состоит преимущественно из эпителиоидных и гигантских клеток Лангханса, фибробластов, лимфоцитов с участком казеозного некроза в центре бугорка. Возбудитель редко встречается в тканевых гранулемах. Туберкулиновая проба положительная. Различные клинические формы туберкулеза кожи имеют разную степень тканевой реакции, выражающуюся в изменении клеточного состава гранулемы, и чувствительность к туберкулину. Так, классическая туберкулезная гранулема наиболее характерна для туберкулезной волчанки. Другие формы туберкулеза имеют структуру гранулемы, ассоциированной с неспецифической воспалительной реакцией.
Клиника. Все клинические формы туберкулеза кожи можно разделить на локализованные и диссеминированные. К локализованным формам относятся: первичный туберкулез кожи, туберкулезная волчанка, колликвативный туберкулез кожи, туберкулез кожи бородавчатый, язвенный туберкулез кожи, туберкулез слизистых оболочек. Диссеминированный туберкулез кожи объединяет клинические формы, очаги поражения которых располагаются рассеянно на различных участках тела: острый милиарный, папулонекротический, индуративный, лихеноидный. В настоящее время розацеаподобный туберкулид Левандовского (волчанка лица милиарная) не относят к туберкулезу кожи. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Первичный туберкулез кожи развивается при экзогенной инокуляции инфекции и наблюдается в настоящее время чрезвычайно редко у грудных детей. Обычно возникает у ранее не инфицированных лиц при попадании возбудителя через рану в кожу. Первые случаи первичного туберкулеза были описаны в прошлом веке при процедуре обрезания, когда священник, проводивший этот обряд, страдал туберкулезом слизистой оболочки полости рта и останавливал кровотечение у ребенка, зализывая раневую поверхность. На месте внедрения возбудителя возникают воспалительная кожная реакция и лимфаденит. Необходимым условием является наличие повреждения кожи или слизистой оболочки. Заболевание встречается главным образом у детей, но описаны случаи возникновения этой формы и у взрослых. Очаги поражения располагаются обычно на открытых участках кожи (лицо, конечности), но могут локализоваться на конъюнктиве, в полости рта и на половых органах. Первичный туберкулез кожи может развиться на месте татуировки, вакцинации БЦЖ, а также на месте травм (кошачьих царапин, укусов насекомых, уколов острыми предметами или плохо стерилизованными иглами, при прокалывании мочек ушей) у непривитых людей. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|