Для внутрикафедрального пользования
Внезапная коронарная смерть
жүктеу/скачать 440,74 Kb. Pdf көрінісі
|
4-15 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Инфаркт миокарда
| Внезапная коронарная смерть
- смерть, наступившая в первые 6ч после возникновения острой ишемии, наиболее вероятно, обусловленная фибрилля- цией желудочков. В большинстве случаев ЭКГ и ферментативное исследование крови неинформативны. Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы. Как правило, это ишемический (белый) инфаркт с геморрагическим венчиком. Ин- фаркт миокарда принято классифицировать по ряду признаков: -по времени его возникновения; -по локализации в различных отделах сердца и сердечной мышцы; -по распространенности; -по течению. Инфаркт миокарда – понятие временное. Первичный (острый) инфаркт миокарда длится примерно 6-8 недель с момента приступа ишемии миокарда. Если инфаркт миокарда развивается спустя 8 недель после первичного (остро- го), то его называют повторным инфарктом. Инфаркт, развившийся в течение 8 недель существования первичного (острого), обозначают как рецидивирую- щий инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда локализуется чаще всего в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка и передних отделов межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии, которая функционально более отягощена и сильнее других ветвей поражается атеросклерозом. Реже инфаркт возникает в области задней стенки левого желудочка и задних отделов межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне огибающей ветви левой венечной артерии. Когда атеросклеротической окклюзии подвергаются основной ствол левой венечной артерии и обе его ветви, развивается обширный инфаркт миокарда. В правом желудочке и, особенно, в предсердиях инфаркт развивается редко. Топография и размеры инфаркта определяются не только степенью поражения определен- ных ветвей венечных артерий, но и типом кровоснабжения сердца (левый, пра- вый и средний типы). Поскольку атеросклеротические изменения обычно ин- 21 тенсивнее выражены в более развитой и функционально отягощенной артерии, инфаркт миокарда чаще наблюдается при крайних типах кровоснабжения – ле- вом или правом. Эти особенности кровоснабжения сердца позволяют понять, почему, например, при тромбозе нисходящей ветви левой венечной артерии в разных случаях инфаркт имеет различную локализацию (передняя или задняя стенка левого желудочка, передний или задний отдел межжелудочковой пере- городки). Размеры инфаркта определяются степенью стеноза венечных артерий, функциональной способностью коллатерального кровообращения, уровнем за- крытия (тромбоз, эмболия) артериального ствола, от функционального состоя- ния миокарда. При гипертонической болезни, сопровождающейся гипертрофи- ей мышцы сердца, инфаркты имеют более распространенный характер. Топографически различают: -субэндокардиальньный инфаркт; -субэпикардиальный инфаркт; -интрамуральньный инфаркт (при локализации в средней части стенки сердеч- ной мышцы); -трансмуральный инфаркт (при некрозе всей толщи сердечной мышцы). При вовлечении в некротический процесс эндокарда (субэндокардиальный и трансмуральный инфаркты) в ткани его развивается реактивное воспаление, на эндотелии появляются тромботические наложения. При субэпикардиальном и трансмуральном инфарктах нередко наблюдается реактивное воспаление наружной оболочки сердца – фибринозный перикардит. жүктеу/скачать 440,74 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|