Фармакотерапия пәні бойынша емтихан сұрақтарының тізбесі
жүктеу/скачать 122,83 Kb.
|
отв.Фармакотерапия сессия
- Бұл бет үшін навигация:
- 35) Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруының негізгі белгілері мен синдромдары. Диагностика әдістері. ГЭРА фармакотерапиясы. Гастроэзофагальді рефлюкс ауруы (ГЭРА)
- Эзофагеальды симптомдарға жатады
- Эзофагеальдыдан тыс симптом
| Дəрі-дəрмексіз ем: ауруды тудыратын немесе клиникалық көріністерін күшейтетін тағамдарға тиым салу диетасы (мысалы, ащы тұздықтар, маринадталған, кептірілген азық-түліктер).
Емі: Микробқа қарсы-Де-нол, фуразолидон,, т.б. гастросидин, қызылмай, итмұрын майы, алмагель, викалин. 35) Гастроэзофагеальды рефлюкс ауруының негізгі белгілері мен синдромдары. Диагностика әдістері. ГЭРА фармакотерапиясы. Гастроэзофагальді рефлюкс ауруы (ГЭРА)- өңешке асқазан сөлінің кері лақтырылуынан болатын созылмалы ауру. Қалыпты жағдайда өңештің төменгі бөлігінде РН – 6,0 тең. ГЭР ауруында РН төмендейді 4,0-ке дейін, немесе 7,0-ке дейін жоғарылайды. ГЭРА – өңештің және өңештен тыс белгілі бір клиникалық көріністерімен және асқазандағы немесе асқазан-ішек жолындағы заттардың ретроградты түрде өңешке тасып өту салдарынан өңештің шырышты қабықшасының құрылымдық өзгерістерімен сипатталатын созылмалы қайталамалы ауру. ГЭРА кезінде пайда болатын симптомдарды екі топқа бөлуге болады: эзофагеальды және эзофагеальдыдан тыс симптомдар. Эзофагеальды симптомдарға жатады: - қыжыл; - кекіру; - құсу; - дисфагия; - бірфагия (өңештен тамақ өткен кезде ауыруы, әдетте өңештің шырышты қабығының айқын зақымдануында байқалады); - эпигастрияда және өңештегі ауыру сезімдері; - ықылық; - құсу; - төстің арғы жағында түйілу сезімі. Эзофагеальдыдан тыс симптом : -отоларингофарингеальды синдром (ларингит,фарингит, созылмалы ринит, отит,отальгия); Стомотологиялық синдром (кариес, пародонтоз); -өкпе синдромдары (бронхтық астма, созылмалы бронхит, қайталанушы пневмония,пневмофиброз, өкпе ателектазы,өкпе абсцесі,өкпе бронхоэктазиясы); -кардиальды синдром (жүрек ауруы, ариттмия) -анемиялық синдром (гипохромды темір жетіспеушілікті анемия) . Клиникалық белгілері: -Ауру сезімі. Төстің төменгі бөлігінде тамақ ішкен соң бірден «қыру, күйік» сезімінің болуы. Ауру сезімі өте күшті болса, бала тамақ ішуден бас тартады. -Қыжылдауы- пептикалық эзофаниттің және асқазан өңештік рефлюкстің басты белгісі. -Кекіру – асқазан ішіндегі заттың өңештен өтіп ауызға түсуі. -Дисфагия- жұтқан тамақтың өңештен өтуінің қиындауы. -Одинофагия – өңештің тағам өткен кезде ауруы. -Ықылық-қабырға аралық бұлшықет пен диафрагманың ретсіз жиырылуы -Алқымның түйілу сезімі- өңештің жоғарғы бөлігінде қысымның биіктеуінен болатын шағым -ГЭРА-мен ауыратын балалардың 40-80%-да бронх демікпесінің симптомдары білінеді. Диагностиккасы: Анамнез көрсеткіштерін анықтау, асқорыту жолының жоғарғы бөлігінің дерті: созылмалы гастрит, гастродуоденит, асқазан мен 12-елі ішектің ойық жара ауруы; -рН-метрия тексерісінде өңеш құрамының қышқылдануы 4,0 немесе одан төмендігін анықтау; -Бернштейн тесті оң(+); -Өңеш құрамының рН-на тәулік бойы мониторинг жүргізгенде: тәулік бойында рефлюкс эпизодтарының жалпы саны 50-ден аса немесе өңеш ортасының рН шамасының 4,0-тен кем болмауы 1сағ аса; Диагностикалық зерттеу әдістері: Гастроскопия; Тәуліктік рН метрі; Манометрия; Рентген; Сілтілік көрсеткішке тест; ФЭГДС: өңеште: ошақты эритема және (немесе) өңештің абдоминальды бөлігінің шырышты қабықшасының іркілдек болуы, эрозияның болуы, қозғалыс бұзылулары - кардиальды қыспақтың жеткіліксіздігі, асқазандағының өңешке қайта өтуі өңештің шырыштысының биопсиясы көрсетімдер бойынша, өңеш рентгені (көрсетімдер бойынша). Эзофагоскопияда- өңеш шырышының қабыну белгілері, кардиалды қысқыш жетіспеушілігі, асқазан құрамының өңешке лақтырылысы. ГЭРА-емінде дәрілердің 3 тобы қолданылады: Асқазан секрециясын төмендететін дәрілер (антацидтер, альгинаттар, гистаминнің Н2-рецепторларын тежегіштер). Асқазан жолдарының моторлы-эвакуаторлық қабілетін қалпына келтіретін дәрілер немесе прокинетиктер. Өңеш шырышының протекторлары. Антацидтер кешенді дәрілер түрінде шығарылады,негізін алюминий, магний гидрототығы құрайды (алмагель, фосфалюгель, маалокс т.б). Дәрі тамақтан соң 1,5-2 сағ соң беріледі. ГЭРА-ның ІІ-ІІІ дәрежесінде гистаминнің Н2 рецепторларының блокаторлары (ранитидин, фамотидин) қолданылады. Әдетте кешкі астан соң 1 рет беріледі. Прокинетиктер (мотилиум, метоклопрамид)- 0,25 мг/кг есебінен күніне 3-4 рет, ересек балаларға 2-4 ретке тәуліктік мөлшері 15-40 мг. Протекторлардан ең тиімдісі- сукральфат. Таблетканы ұсақтап, жылы сумен араластырып, күніне 3 рет ас алдында, ең соңғы мөлшерін түнде береді. Курсы 4-6 апта. Сонымен қатар амоксициллин,клотримазол,омепразол,метронидазол,денол препараттары кеңінен қолданылады. жүктеу/скачать 122,83 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|