Издательский дом «Питер»
Рекомендуемые потребности в аминокислотах и энергии у больных
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| Рекомендуемые потребности в аминокислотах и энергии у больных
с острой почечной недостаточностью (по Koople J., 1995) Белки и аминокислоты Без диализа: 0,4–0,5 г/кг/сут эссенциальных аминокислот или 0,6–1,0 г/кг/сут. белка или эссенциальных и неэссенциальных аминокислот Интермиттирующий гемодиализ: 1,1–1,2 г/кг/сут белка или эссенциальных и неэссенци- альных аминокислот Ультрафильтрация или постоянная артерио-венозная или вено-венозная гемофильтрация с или без диализа: 1,1–2,5 г/кг/сут. белка или эссенциальных и неэссенциальных аминокислот Энергия: 30–35 ккал/кг/сут Жиры (в виде 10–20 % внутривенно вводимых жировых эмульсий) могут составлять более 30 % калорийности Оптимальный состав аминокислотных растворов для коррекции острой почечной недостаточности неизвестен. Предполагают, что они должны содер жать и эссенциальные, и неэссенциальные аминокислоты, включать тирозин и серин, пониженное количество фенилаланина. Энергетические потребности в критических состояниях могут значительно повышаться. Однако избыток общих калорий или вводимой глюкозы приво дит к значительным побочным эффектам, включая стимуляцию выброса кате холаминов, повышение потребления кислорода и продукции СО 2 и гиперкап нию, которая приводит к дыхательной недостаточности. Энергетические по требности зависят первично от тяжести основного заболевания и значительно 669 670 Ãëàâà 31 разнятся у больных. В идеальных условиях расход энергии должен оценивать ся методом непрямой калориметрии. Во избежание негативного баланса вве дение энергетических субстратов должно превышать определяемые показа тели на 20%. При невозможности произвести непосредственные измере ния, энергетические потребности рассчитывают аналогично больным в таком же состоянии с нормальной ренальной функцией — по формуле Харриса— Бенедикта с поправкой на стрессовый фактор. Эти показатели в большинстве случаев составляют примерно 30 ккал/кг массы тела, изредка превышая 35 ккал/кг. Ïèòàíèå ïðè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè Почечными камнями страдают примерно 5–7% взрослого населения. Наи более часто почечные камни образуются из солей кальция, мочевой кислоты и цистина. Около 75% конкрементов состоят из оксалата кальция, 5% — из ура тов, 5% — из гидроксиапатита и фосфата кальция и менее 1% — из цистина. Камни, состоящие из оксалата или фосфата кальция, составляют 75–85% от общего числа камней. Причиной образования камней в почках является изменение стабильности мочи, связанное с ее перенасыщением солями. Кальций, оксалат и фосфат обра зуют между собой и с другими содержащимися в организме веществами, такими как цитрат, многие растворимые соединения. Путем гипергидратации или ги перэкскреции кальция, оксалата и фосфата насыщение ими мочи увеличивает ся. Может происходить также перенасыщение мочи при гиперэкскреции цисти на и солей мочевой кислоты. Независимо от типа камней, общим предписанием для всех больных с мо чекаменной болезнью является увеличение употребления жидкости и соответ ствующее снижение в рационе поваренной соли с целью избежать гипогидрата ции. Последние годы наряду с обязательным ограничением поваренной соли появились и рекомендации по параллельному уменьшению квоты белка (мясо продуктов) в рационе. Несмотря на то, что основная часть почечных камней является кальциевы ми, рекомендация ограничить кальцийсодержащие продукты не является удач ной изза вредности длительного снижения этого макроэлемента в диете. Кроме того, многочисленные исследования доказывают, что низкокальциевые диеты не предотвращают риск образования конкрементов, зато способствуют разви тию остеопороза. Проведенные американскими учеными исследования, в кото рых приняли участие 45 000 пациентов со здоровыми почками, показали, что риск развития почечных камней уменьшается при употреблении продуктов пи тания с большим содержанием кальция. Исследователи предполагают, что для образования почечных камней оксалат имеет большее значение, чем сам каль ций. Кальций, поступающий в желудочнокишечный тракт вместе с пищей, свя 670 Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ïî÷åê è ìî÷åâûõ ïóòåé 671 зывает в кишечнике щавелевую кислоту и способствует ее выведению из орга низма. Важное значение имеет жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|