Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| обмен мочевой кислоты
составляет око ло 1000–1200 мг. Из этого количества 2 / 3 объема выделяется через почки. Та ким образом, организм за сутки выделяет 400–800 мг соединений мочевой кис лоты. У больных подагрой «обменный фонд» резко увеличен и составляет 2000– 4000 мг. В развитии заболевания важное значение отводят β 1 и β 2 глобулинам, связывающим мочевую кислоту. Вследствие этого в сыворотке крови она на ходится как в свободной, так и в связанной форме и верхняя граница нормы для мужчин составляет 0,42 ммоль/л, а для женщин — 0,36 ммоль/л. При по дагре связывание мочевой кислоты белками задерживается, что приводит к увеличению количества свободной мочевой кислоты, а в дальнейшем и к раз витию гиперурикемии. На начальных этапах гиперурикемия компенсируется повышенной по чечной экскрецией мочевой кислоты, а в дальнейшем, по мере нарастания по чечной декомпенсации, гиперурикемия возрастает. В условиях повышенного содержания мочевой кислоты в плазме может происходить отложение ее солей в различные ткани, в первую очередь суставные. При резком снижении рН мочи или при большой концентрации пуриновых оснований в моче создаются условия для возникновения мочекаменной болезни. Отложение уратов в по чечные ткани приводит к развитию «подагрической почки» и в конечном итоге почечной недостаточности, а отложение в суставные ткани — к развитию ост рых подагрических приступов, разрушению костной структуры и деформа ции суставов. Первые подагрические приступы обычно начинаются внезапно и поража ют, как правило, первый метатарзальнофаланговый сустав. Клинически отме чают все признаки активного артрита, длительность которого вне зависимости от лечения продолжается от нескольких дней до 2–3 нед и заканчивается пол ным выздоровлением. В отличие от других форм артрита, в большинстве случа ев при адекватном лечении (диета и лекарственные препараты), подагра подда ется контролю. При отсутствии контроля диетой или лекарственными препаратами воз никновение приступов учащается, увеличивается количество вовлекаемых сус тавов, и заболевание приобретает хроническое течение с поражением многих систем организма. Особо важную провоцирующую роль в возникновении реци дивов подагры, ее прогрессировании играют обильное питание и чрезмерное потребление алкоголя. Алкоголизация приводит к накоплению молочной кис лоты через торможение ее секреции почками и тем самым способствует гиперу рикемии. Основными диагностическими признаками подагры являются: 1) острый рецидивирующий артрит нижних конечностей с поражением пер вого пальца стопы; 2) тофусы в области ушной раковины или области суставов; 678 Ïèòàíèå ïðè áîëåçíÿõ ñóñòàâîâ 679 3) гиперурикемия; 4) гиперурикозурия; 5) выявление кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости, био птатах синовиальной оболочки, материале тофусов; 6) симптом пробойника на рентгенограммах суставов; 7) эффективное лечение острого приступа колхицином. Второстепенными признаками подагры являются: моноолигоартрит у муж чин старше 40 лет с ожирением, отягощенная наследственность по подагре, по чечнокаменная болезнь, чрезмерное потребление алкоголя и богатых пуринами продуктов. Äèåòîòåðàïèÿ ïðè ïîäàãðå До того, как появились лекарственные препараты (а в настоящее время при их непереносимости или недостаточной эффективности), диета является единственным способом лечения подагры. Диетологические подходы в лече нии больных должны различаться в зависимости от остроты процесса, часто ты возникновения кризов, уровня мочевой кислоты в плазме, массы тела. Вне обострения заболевания питание больного подагрой, прежде всего, должно быть бедным пуриновыми основаниями, жирами, белками, солями натрия, не содержать алкогольных напитков, а при повышенной массе тела — еще и гипо калорийным. Главной целью диеты является снижение мочекислых соединений в орга низме, что может быть достигнуто следующими способами: — ограничение количества продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мясо, рыба); — введение продуктов, бедных пуриновыми основаниями (молоко, крупы); — введение достаточного количества жидкости; — уменьшение массы тела. Из питания больного подагрой исключают продукты , содержащие боль шое количество пуринов (более 150 мг на 100 г продукта). К ним относятся: говяжие внутренности (мозги, почки, печень, сладкое мясо: зобная и поджелу дочная железы), мясные экстракты, сардины, анчоусы, мелкие креветки, скум брия, жареные бобовые культуры. Сокращают потребление продуктов, содер жащих в 100 г 50–150 мг пуринов, — мясные изделия (говядина, баранина), птичье мясо, рыба, ракообразные, овощи (горох, фасоль, чечевица). Особо следует подчеркнуть, что мясо молодых животных более богато пуринами, чем мясо взрослых, поэтому его также следует избегать. Кроме этого, больным рекомендуют значительно сократить употребление насыщенных жиров, так как в условиях гиперлипидемии значительно ухудшается выведение моче 679 680 Ãëàâà 32 вой кислоты почками. Считается, что гипопуриновая диета должна содержать в суточном рационе не более 200 мг пуриновых оснований. При беспури новой диете за сутки с мочой выделяется 450 мг мочевой кислоты. Содержание пуриновых оснований в пищевых продуктах приведено в табл. 32.2. Таблица 32.2 жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|