Перечень продуктов и блюд, рекомендуемых для больных с выраженным

834
Ãëàâà 38
Иногда у реконвалесцентов на фоне быстрого расширения диеты могут
возникнуть диспепсические явления. В этом случае необходимо назначить раз
грузочный день (вареные овощи без соли и масла, печеные яблоки) и проверить,
правильно ли составлен пищевой рацион, учтено ли наличие у больного сопут
ствующих хронических заболеваний органов пищеварения, и при необходимос
ти внести соответствующие коррективы.
Таблица 38.2
Примерное однодневное меню в остром периоде
инфекционного заболевания
1-
й
 
завтрак
: 
каша
овсяная
молочная
, 
чай
с
лимоном
2-
й
 
завтрак
: 
паровой
омлет
, 
отвар
из
шиповника
Обед
: 
суп
овощной
протертый
на
мясном
бульоне
(
1
/
2
порции
), 
биточки
мясные
паровые
, 
каша
рисовая
1
/
2
порции
), 
компот
протертый
Полдник
: 
яблоко
печеное
Ужин
: 
жареная
рыба
с
картофелем
, 
капустой
, 
огурцом
, 
гречневая
или
ячневая
каша
с
маслом
, 
овощные
запеканки
, 
творожники
, 
тушеная
капуста
, 
винегрет
, 
фрукты
, 
черный
хлеб
с
маслом
, 
салат
, 
тертая
редька
с
морковью
, 
сметаной
или
кефиром
, 
некрепкий
чай
с
сахаром
, 
варенье
На
 
ночь
: 
кефир
или
другие
кисломолочные
напитки
Ïèòàíèå ïðè îñòðûõ êèøå÷íûõ
èíôåêöèÿõ
К 
острым кишечным инфекциям
относят заболевания, протекающие с диа
рейным синдромом. По терминологии ВОЗ, острые кишечные инфекции опре
деляются как «острые инфекционные диарейные болезни».
По МКБ10 в группу кишечных инфекций входят холера, брюшной тиф,
паратифы, другие сальмонеллезы, шигеллез (дизентерия), эшерихиоз, кампи
лобактериоз, иерсиниоз, клостридиоз и другие бактериальные инфекции, а так
же ряд кишечных инфекций, возбудителями которых являются вирусы и про
стейшие.
Под диареей понимают учащенное (как правило, более 2–3 раз в сутки)
опорожнение кишечника с выделением жидких и кашицеобразных испражне
ний. Содержание воды в кале при диарее увеличивается до 85–95%. Иногда при
поносах частота стула не превышает 1–2 раз в сутки, но кал имеет более жид
кую, чем в норме, консистенцию. О синдроме острой диареи принято говорить в
тех случаях, когда ее продолжительность не превышает 2–3 нед.
Для острых кишечных инфекций характерна секреторная или гиперэкссу
дативная ди арея с разными патогенетическими механизмами. При секретор
ной диарее происходит усиление секреции воды и натрия в просвет кишки, стул
при этом водянистый и обильный. Такая диарея бывает при холере, эшерихио
834

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ
835
зе, клебсиеллезе. При гиперэкссудативной диарее происходит выпотевание плаз
мы, сывороточных белков, крови, слизи в просвет кишки; стул у больных жид
кий, с примесью слизи и крови. Этот вид диареи наблюдается при воспалитель
ных процессах в кишечнике, в том числе при дизентерии, кампилобактериозе,
сальмонеллезе, клостридиозе.
Комплексная терапия острых диарейных кишечных инфекций включает:
— воздействие на возбудитель болезни и его токсины;
— влияние на отдельные звенья патогенеза;
— повышение защитных сил организма.
Воздействие на возбудитель болезни и его токсины предусматривает не
только применение собственно антибактериальных препаратов, но и использо
вание биопрепаратов (эубиотиков, пробиотиков), энтеросорбентов, гемодилю
ции. Антибактериальные препараты назначают строго по показаниям.
Существуют различные, иногда противоречивые, взгляды клиницистов раз
ных стран на питание при острых кишечных инфекциях. Так, в Австралии и
Канаде при острой диарее больным рекомендуют голод, а в Нидерландах и Ки
тае таких пациентов в питании не ограничивают.
Наряду с антибактериальной терапией обязательным методом лечения
острых кишечных инфекций, особенно при выраженной интоксикации и обез
воживании, является регидратация и коррекция нарушений водноэлектро
литного баланса. Для этого больному дают глюкозоэлектролитные раство
ры, подсоленный мясной бульон, процеженный крупяной отвар. Иногда
питье таких жидкостей маленькими глотками может способствовать прекра
щению рвоты. Регидрационный раствор можно приготовить в домашних ус
ловиях: в 1 стакан апельсинового сока (источник сахаров и калия) добавляют
1
/
2
чайной ложки поваренной соли и 1 чайную ложку питьевой соды, после
чего кипяченой водой доводят общий объем раствора до 1 л. Этот раствор
следует пить по 1 стакану каждый час. Существует рекомендованный ВОЗ
стандартный пероральный регидратационный раствор следующего состава
(г/л):
натрия хлорид — 3,5;
калия хлорид — 1,5;
натрия цитрат — 2,9;
глюкоза — 20,0.
Вместо глюкозы или сахара можно применять питьевые смеси из риса и
других злаков в виде пудры с добавкой солей калия и натрия. Такие смеси спо
собствуют повышению эффективности оральных регидратационных раство
ров и снижению потребности в них. Объем выпиваемой жидкости должен быть
не менее 2–3 л/сут, но при тяжелом обезвоживании (потере более 10% массы
тела в течение 24 ч) необходимо внутривенное введение полиионных кристал
лоидных растворов (регидрон, цитроглюкосалан, глюкосалан), которые также
можно принимать и через рот. Пероральные и парентеральные регидратацион
835

836
Ãëàâà 38
ные растворы предотвращают последствия обезвоживания организма, но они
не уменьшают частоту стула.
Особое значение коррекция водноэлектролитных нарушений имеет при
лечении холеры и она проводится, как правило, парентерально изза выражен
ной рвоты и диареи.
При острых кишечных инфекциях средней тяжести с нерезко выраженны
ми поносами традиционно рекомендуют «чайный день»: 5–6 стаканов свежеза
варенного крепкого чая с сахаром (до 20 г на стакан) или сиропом от варенья.
Можно использовать отвар из шиповника, сушеной черники, черемухи, черной
смородины. Некоторые специалисты предлагают вместо чая назначать 1,5 кг
пюре из свежих яблок, объясняя лечебное действие яблок большим количеством
содержащихся в них пектиновых веществ.
После разгрузочного дня назначают механически и химически щадящую
диету, при этом на 3–5 дней из рациона исключают молоко и молочнокислые
продукты, все овощи и фрукты, соусы, пряности, закуски, растительное масло, а
также все продукты, усиливающие перистальтику кишечника и стимулирую
щие желудок, печень, поджелудочную железу (табл. 38.3).
Таблица 38.3

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: