Издательский дом «Питер»

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ
831
ция адреналина и, следовательно, повышается тонус симпатической нервной
системы. При инфекционных заболеваниях часто нарушается функция почек,
иногда развивается почечная недостаточность. Введение больших объемов ги
пертонического раствора сахара повышает функцию клубочков почек. В каче
стве источников простых углеводов используют соки, овощные отвары, кисе
ли, компоты, чай с медом, лимоном, вареньем. Современные диеты (как стан
дартная, так и щадящая) содержат недостаточное количество простых
углеводов для острых инфекционных больных, поэтому их необходимо корри
гировать за счет домашних передач (соки, компоты). Сложные углеводы в ра
ционе представлены овощами, фруктами, крупами и мучными изделиями. Боль
ные, как правило, отдают предпочтение фруктам, которые хорошо утоляют
жажду, содержат витамины, минеральные элементы и сахара, стимулирую
щие перистальтику кишечника. Ограничивают лишь продукты, усиливающие
процессы брожения в кишечнике и содержащие грубую клетчатку.
При острых инфекциях значительно возрастает потребность организма в
витаминах
. Особую ценность представляют витамины, которые тем или иным
образом влияют на состояние иммунитета. Прежде всего — это витамин С, кото
рый усиливает фагоцитарную и бактериальную активность гранулоцитов и
макрофагов, стимулирует Тсистему клеточного иммунитета, обладает антиок
сидантным, противовоспалительным и бронхолитическим действием. Наибо
лее богаты витамином С шиповник, черная смородина, цитрусовые, облепиха.
Витамин А обладает иммуностимулирующим действием за счет ускорения про
лиферации лимфоцитов и активизации фагоцитоза. Пищевые источники вита
мина А: печень, икра зернистая белужья, желток яйца, масло сливочное, твердые
сыры. Витамин В
2
(рибофлавин)
 
улучшает состояние гуморального и клеточ
ного иммунитета, участвуя в тканевом дыхании, так как является коферментом
флавинмононуклеотида и флавинадениндинуклеотида, входящих в состав окис
лительновосстановительных ферментных систем. Витамин В
2
в большом ко
личестве содержится в субпродуктах, дрожжах, миндале, сырах, яйцах, твороге.
Витамин В
б 
(пиридоксин) улучшает иммунитет прежде всего за счет его актив
ного участия в белковом обмене (входит в состав АЛТ, АСТ, декарбоксилаз),
пищевые источники пиридоксина: субпродукты, мясо, фасоль, соя, дрожжи, фа
соль, рис, пшено, греча, картофель. Витамин D улучшает состояние противоту
беркулезного и противогрибкового иммунитета. Пищевые источники витамина
D: жир из печени рыб и морских животных, лосось, сельдь, скумбрия, икра, ту
нец, яйцо, сливки, сметана.
Среди 
микроэлементов 
важнейшим для состояния иммунной системы яв
ляется цинк, дефицит которого развивается при энтеритах, особенно у пациен
тов, злоупотребляющих алкоголем. Гипоцинкемия вызывается интерлейкина
ми и другими цитокинами острой фазы (ИЛ2, ИЛ6, ФНОa) и сопровождает
всякую лихорадку. Цинк входит в состав более 100 различных ферментов, а так
же в структуру гормона вилочковой железы тималина. Пищевые источники цин
831

832
Ãëàâà 38
ка: моллюски, грибы, яичный желток, печень, мясо. В бобовых, кунжуте, арахисе
также много цинка, но он связан с фитиновой кислотой. Суточная потребность в
цинке — 15–25 мг.
Поваренную соль
 
ограничивают до 8–10 г/сут, но при значительных поте
рях натрия (с потом) количество поваренной соли увеличивают до 12–15 г/сут.
Лихорадящий больной с целью дезинтоксикации должен выпивать большое
количество 
свободной жидкости
 
(2–2,5 л/сут).
Диета для острых инфекционных больных 
должна быть механически, хи
мически и термически щадящей. Температура холодных блюд не ниже
15 °С, горячих — не выше 65 °С. При кулинарной обработке продуктов использу
ется только варка в воде или на пару. Запрещено жаренье, тушение и запекание
в духовке.
Существует мнение о том, что при острых инфекциях верхних дыхательных
путей и в острый период других инфекционных заболеваний полезно 2–3 дня
полностью голодать. Мы не разделяем эту позицию, так как голодание способ
ствует снижению иммунитета. Однако на фоне высокой лихорадки вполне допус
тимо питье только утоляющих жажду напитков в течение 1–2 дней, не следует
насильно заставлять больного принимать пищу. Если лихорадка продолжается
более 5–7 дней, то необходимо назначить энтеральное или парентеральное пита
ние. Особое внимание следует уделить режиму питания. Лихорадящий больной
не может довольствоваться тем, что он получает еду и питье только днем и непре
менно в те часы, когда в лечебном учреждении положено завтракать, обедать или
ужинать. Самый большой прием пищи такому пациенту нужно назначать на те
часы, когда у него снижается температура тела и появляется аппетит. Часто при
высокой температуре тела больные ночью не спят, и нужно пользоваться часами
такого бодрствования для дачи пищи. Питание должно быть дробным, 5–6разо
вым, небольшими порциями на один прием (табл. 38.1, 38.2).
Каковы же особенности питания реконвалесцентов? Аппетит у них часто
бывает повышенным, но не надо стремиться с самого начала его полностью удов
летворить, так как в первые 3–4 дня после падения температуры тела некоторое
время отмечаются температурные колебания, нарушена выработка ферментов
желудочнокишечного тракта. Вот почему в эти 3–4 дня не следует резко расши
рять диету.
В народе в период реконвалесценции принято давать много масла и углево
дистых продуктов, что способствует быстрому восстановлению массы тела за счет
жировой ткани. Однако наибольшее внимание должно быть уделено белковой и
витаминной части рациона. Количество белка должно составлять 1,5 г/кг идеаль
ной массы тела, в то время как квота жиров и углеводов соответствует нормам
рационального питания. Реконвалесцентам назначают диету с ограничением про
дуктов, возбуж дающих центральную нервную систему (крепкий кофе, чай, креп
кие бульоны, специи, шоколад) и продуктов, содержащих грубую клетчатку и эфир
ные масла (брюква, репа, чеснок, редис, редька). Не показаны торты, пирожные,
изделия из песочного теста. Разрешают все виды кулинарной обработки: варка,
тушение, запекание и жаренье без панировки. Режим питания 3–4разовый.
832

Ëå÷åáíîå ïèòàíèå ïðè èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ
833
Таблица 38.1

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: