Контрольные задания
жүктеу/скачать 0,85 Mb.
|
Metod Patologya-pri-berem 28.10.2014
- Бұл бет үшін навигация:
- Задача №13.
Вопросы:Основные принципы лечения. Консультации каких специалистов потребуется, дальнейшее обследование. Прогноз репродуктивной функции в будущем. Задача №13.Пациентка С. 1986г.р. Беременность у матери III, роды II, беременность протекала с острым бронхитом, дрожжевым кольпитом. Роды II срочные в переднем виде затылочного предлежания, весом 2400г., длина 49см. Оценка по Апгар 8-8-8. Диагноз педиатра: Новорожденный период. Пренатальная гипотрофия IIст. Менархе с 13 лет, регулярные, без болезненные через 26-28 дней, по 5 дней, умеренные. Ма3 Ах3 Р3 Ме3. Костного возраста нет. Из анамнеза: девочка с 2-х летнего возраста страдала: фолликулярным тонзиллитом; правосторонним отитом; ОРЗ, которые обострялись каждый год (страдает ОРЗ по 3-4 раз в году с 2 летнего возраста). В 1993г. в 7 лет – синехии малых половых губ – рассечение оперативным путем. г. обратилась с жалобами на длительные менструации в течение 21 дня, которые появились впервые. Сделан анализ крови 8/ - Нв 98г/л, лейкоциты – 7-8; э-2; с\я-59;п-1;л-37;м-1;СОЭ-6мм/час. АД=90/60мм рт.ст. Направлена на стационарное лечение гинекологическое отд. с диагнозом: ювенильное маточное кровотечение. Находилась на стационарном лечении с 9.01 по 8.02. УЗИ от 9.01. Матка 44х26х41мм. Эндометрий 10мм. Правый яичник 33х25х26мм. Левый яичник 24х16х21мм. Оба яичника без особенностей. ЭКГ Ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС. Биохимические анализы без особенностей. Проведено лечение: окситоцин, вит. В1, В6, 5% глюкоза, викасол, метрогил, этамзилат натрия, СаСl2 10%, аскорутин, сорбифер, трихопол, дюфастон, микрогинон в дальнейшем по убывающей дозе, ампиокс 0,5 4 раза в день 7 дней, э/форез с новокаином на лимф. узлы. Эндоназальный э/форез с витамином С. Выписана с Hb 134 г/л. Рекомендации: по окончании микрогинона с 16 по 25 день менструального цикла дюфастон по 1 таблетке 1 раза в день 2 месяца. Диета. Режим труда и отдыха. Освобождение от физкультуры на 3 месяца. По данной истории болезни основными этиологическими факторами, способствующими возникновению ювенильного кровотечения, является хронические и острые инфекционные заболевания в детстве: острая фолликулярная ангина в 2 года, острый правосторонний гнойный отит в 2 года, ОРЗ, с обострениями до 2-3 раз в год до 16- летнего возраста. Это привело к появлению вторичных иммунологических нарушений, которые в дальнейшем способствую развитию многих патологических процессов. Иммунный ответ характеризуется повышением активности антигенпрезентирующих клеток (моноцитов, макрофагов и др.). В результате этого возрастает продукция цитокинов (интерлейкинов), принимающих непосредственное участие в осуществлении иммунного ответа. Интерлейкины воздействуют на гипоталамус, изменяя его активность. Кроме того, интерлейкины являются мощными раздражителями гепатоцитов, которые способны продуцировать целый ряд факторов свертывания. Инактивация и выведение половых стероидов осуществляется преимущественно печенью. Нарушение белковообразовательной функции печени приводит к нарушениям гормонального гомеостаза, это в свою очередь приводит к нарушениям нормального ритма секреции гипоталамо-гипофизарных гомонов, что в свою очередь усугубляет нарушения гормонального гомеостаза в репродуктивной системе в целом и приводит к стойкой ановуляции. Следовательно, для данной девочки необходимо провести ряд дополнительных исследований с последующим лечением. Иммунограмма. ЭЭГ Рентгенография черепа с прицельным боковым снимком турецкого седла Исследование точек окостенения кистей рук (костный возраст) Исследование половых и гонадотропных гормонов крови Тесты функциональной диагностики (ректальная температура, кольпоцитология с подсчетом кариопикнотического и ацидофильного индексов) Генетические исследования консультация эндокринолога, гематолога, невропатолога Комплексное обследование позволит провести надлежащую терапию жүктеу/скачать 0,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|