Министерства здравоохранения россий
жүктеу/скачать 1,67 Mb.
|
Zadachi-promezhutochnaya-attestatsiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Госпитальная педиатрия»
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 75
Оцениваемые компетенции: ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10 Мальчик 5 лет, поступил с жалобами на низкий уровень гемоглобина с рождения (от 77 г/л до 94 г/л). Из анамнеза заболевания: низкий гемоглобин с рождения. Гемоглобин значительно снижался на фоне ОРВИ. Ребенок получал препараты железа (мальтофер, феррум-лек, актиферрин) курсами без продолжи-тельного эффекта, витамины. Перенес вирусный менингит. На этом фоне гемоглобин снизился с 116 г/л до 60 г/л. В общем анализе крови анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++, гипохромия ++, сывороточное железо 15,4 мкмоль/л. Привит по возрасту. Отец родом из Азербайджана. При осмотре: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Миндалины увеличены, рыхлые, налета нет. Язык обложен белым налетом. Периферические лимфатические узлы: пальпируются шейные, подчелюстные 1 размера, подвижные, эластичные, безболезненные. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные. В легких везикулярное дыхание, ЧДД 22 в мин. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Селезенка выступает на 2 см из-под реберной дуги. Стул и моча обычной окраски. Общий анализ крови: эритроциты – 3,6х10 12/л, Нв – 94,7 г/л, лейкоциты – 7,78х10 9/л, тромбоциты – 384,3 х 10 9/л, ретикулоциты – 160,47%о (норма 5-20%о), Ht - 25,7%, MCV- 71,1 фл (норма 75-95), МСН – 26,25 пг (норма 27-35), МСНС – 368,7 г/л (норма 320-360), RDW – 28% (норма 11-14,5%), формула крови: п-1,5%, с-52,5%, э-1%, б-1,5%, лф-39%, мон-4,5%, СОЭ-4 мм/час. Морфология эритроцитов: эритроциты с базофильной зернистостью 0,5-1%; тельца Жолли, кольца Кебота 0,5-1%; пойкилоцитоз: микросфероциты до 26%. Осмотическая резистентность эритроцитов: до инкубации – max гемолиз в 0,3% растворе NaCl – 100% (норма); min – в 0,7% растворе NaCl – 2,1% (нормальный гемолиз в 0,5% растворе < 6%); после инкубации max гемолиз в 0,1% растворе NaCl – 100% (норма), min – в 0,85% растворе NaCl – 23,9% (нормальный гемолиз в 0,7% растворе <5%). Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 23,3 мкмоль/л (норма 2-13,7), прямой билирубин – 3 мкмоль/л, непрямой билирубин – 20.3 мкмоль/л, АЛТ – 13,7 Ед/л (норма 10-45), АСТ – 21,7 Ед/л (норма 10-42), ЛДГ – 187 Ед/л (норма 100-320), щелочная фосфотаза – 108 Ед/л (норма 50-400). Электрофорез гемоглобинов: Нв А2 – 1,9%, Hв F – 0,7%, Нв – А 97,4%. Обмен железа: Сывороточное железо 11 мкмоль/л (норма 12,5-30), ОЖСС (общая железо связывающая способность сыворотки) – 40,5 мкмоль/л (норма 45,7-62,5), НТЖ (насыщение трансферрина железом) – 27,2% (норма 25-45). УЗИ: желчный пузырь вытянутой формы, стенка тонкая, просвет анэхогенен. Печень: эхогенность умеренно диффузно повышена, эхо-структура однородная, не увеличена. Селезенка: продольный размер 104 х 41 мм (норма в 5 лет 80 мм), эхогенность умеренно диффузно повышена, эхо-структура однородная. Поджелудочная железа умеренно неоднородная эхо-структура во всех отделах. Почки не увеличены, эхогенность коркового слоя умеренно повышена, дифференцировка слоев паренхимы сохранена, почки расположены в типичном месте. Вопросы: 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Объясните результаты осмотической стойкости эритроцитов, электрофорез гемоглобинов, обмен железа. 3. Какое исследование необходимо провести для подтверждения осложнения данного заболевания? 4. Назначьте план диспансерного наблюдения и обследования. ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «АСТРАХАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙ Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования 2019-2020 учебный год Специальность: Педиатрия – 31.05.02 Дисциплина: "Госпитальная педиатрия» жүктеу/скачать 1,67 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|