Пальчун Владимир Тимофеевич
жүктеу/скачать 9,09 Mb. Pdf көрінісі
|
Пальчун ЛОР
| Диагностика.
Установить диагноз помогает эндоскопическое исследование, которое позволяет определить характер гипер- трофии, уточнить локализацию и распространение процесса, состояние других ключевых зон полости носа. При ринопнев- мометрии (объективном методе диагностики) определяют объ- ем воздуха, проходящего через полость носа за определенное время, следовательно, можно оценить функциональную состо- ятельность носа. При гипертрофическом рините объем воздуха, проходящего через нос, снижен, а носовое дыхание форсиро- вано из-за сужения носовых ходов. Лечение. Применяют различные методы хирургическо- го лечения, целью которых является восстановление носо- 121 вого дыхания за счет удаления или уменьшения гипертрофи - рованных участков слизистой оболочки. Критерием для раци - онального выбора метода лечения в каждом конкретном случае служит степень гипертрофии носовых раковин или других от - делов слизистой оболочки носа, а также степень нарушения носового дыхания. При небольшой гипертрофии, когда после анемизации (смазывания сосудосуживающим препаратом) слизистая обо - лочка умеренно сокращается и носовое дыхание улучшается, применяют наиболее щадящие хирургические вмешательства: подслизистую ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию, вазотомию. При выраженной фиброзной гипертрофии слизистой обо - лочки и костной основы носовых раковин, сопровождающихся значительным нарушением дыхания через нос, как правило, показана резекция (частичное удаление) гипертрофированных носовых раковин: щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхо- томия) с применением эндоскопов или микроскопа. Эти операции можно сочетать со смещением носовых ра- ковин латерально к боковой стенке носа — латеропозицией (сублюксацией). Оперативные вмешательства в полости носа обычно произ- водят под местным инфильтративным и аппликационным обезболиванием с предварительной прем едикацией. Для этого используют наркотические анальгетики, антигистаминные и антихолинергические препараты (промедол, димедрол, атро - пин). Для инфильтрационной анестезии применяют 1 % рас - твор новокаина, 1—2 % раствор лидокаина, 0,5 % раствор три- мекаина, ультракаин. При аппликационной анестезии слизис - тую оболочку смазывают 5 % раствором кокаина, 2 % раство - ром дикаина, 10 % раствором лидокаина, 10 % раствором ди - медрола и др. Эффективным методом восстановления носового дыхания при гипертрофическом рините является резекция гиперпла - зированных участков носовых раковин — щадящая нижняя конхотомия (рис. 2.20, а). Операцию производят в стациона - ре после амбулаторного обследования. В лежачем положении больному делают местную инфильтрационную анестезию слизистой оболочки нижних носовых раковин. На всю длину слизистой оболочки накладывают зажим на 1 мин для умень - шения кровотечения. После снятия зажима специальными изогнутыми под углом ножницами отсекают гипертрофиро - ванную часть раковины по ее краю. Гиперплазирова нный задний конец раковины легко снимается полипной петлей (рис. 2.20, б). 122 Рис. 2.20. Операции при хроническом гипертро- фическом рините, а — щадящая нижняя кон- хотомия; б — удаление заднего конца при гипер- трофии нижней носовой раковины полипной петлей. Следует иметь в виду, что конхотомию всегда необходимо проводить щадяще, особенно переднего конца, так как полное удаление раковины излишне и может привести к атрофии слизистой оболочки полости носа. Операцию заканчивают петлевой передней тампонадой марлевыми турундами, пропитанными индифферентной мазью на 2 сут, или мягким эластичным тампоном. В настоящее время в связи с внедрением в медицину опти- ческих систем (эндоскопов, микроскопов) эффективность внут- риносовых операций значительно повысилась. Эндоскопы под постоянным визуальным контролем позволяют выполнять все этапы внутриносовых операций, в том числе в труднообозри - мых задних отделах полости носа. Для удаления гипертрофи - рованных участков в полости носа эффективны различные микродебридеры (шейверы). Эти инструменты представляют со- бой присоединенную к отсосу вращающуюся микрофрезу, при помощи которой гипертрофированные ткани могут быть уда - 123 |