Методические рекомендации №60 недержание мочи у мужчин ббк 6. Учреждение-разработчик
жүктеу/скачать 1,36 Mb. Pdf көрінісі
|
недержан мочи у мужчин
| • Большая масса тела
пациента технически усложняет проведение операции в том числе за счет жирового перерождения тканей. 4.8. Криоабляция предстательной железы Криоабляция – процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилегающих здоровых клеток. Эффективность криодеструкции тканей зависит от качества визуализации процесса, проведения бы- строго процесса замораживания и медленного процесса оттаивания, а также от про- ведения повторного цикла замораживания – оттаивания. Основными факторами, ока- зывающими повреждающее действие на ткань при воздействии низких температур, являются формирование внутриклеточных и внеклеточных кристаллов льда, повыше- ние концентрации электролитов и механическое повреждение структурных компо- нентов клетки. НМ после криоабляции ПЖ с преобладанием стрессового компонента, по мнению разных авторов, может достигать 8 %. Значительное усовершенствование аппаратуры для криодеструкции, использование криоигл меньшего диаметра, темпе- ратурных датчиков и катетера для согревания слизистой оболочки уретры позволили минимизировать количество осложнений по сравнению с другими методами лечения и добиться высокой безрецидивной выживаемости. 4.9. Брахитерапия Брахитерапия является разновидностью лучевой терапии, при которой источники радиоактивного излучения (зерна) имплантируются непосредственно в ткань ПЖ. Выделяют высокодозную брахитерапию (High Dose Radiotherapy, HDR), при ко- торой сильные источники излучения вводятся в ткань ПЖ на короткое (до нескольких минут) время, и низкодозную (Low Dose Radiotherapy, LDR), при которой источники остаются в тканях ПЖ в течение многих месяцев. Пациенты, которым проводилась брахитерапия и которые ранее перенесли ТУР ПЖ, имели прогностически более благоприятные результаты удержания мочи после имплантации уретральных слингов. Для пациентов с выраженным недержанием, ми- нимальной или отсутствующей функцией сфинктера, хирургией по поводу недержа- ния в анамнезе, выраженным рубцово-спаечным процессом уретры установка уре- трального слинга, вероятнее всего, будет малоэффективной, и им рекомендована имплантация артифициального сфинктера. Существует большое число субоптимальных пациентов, лечение которых в ин- дивидуальных случаях может оказаться успешным, но в целом имеет меньшую вероят- 21 Не дер ж ание мо чи у м уж чин ность успеха. Мужчины со смешанным типом НМ, у которых преобладает стрессовый компонент, и после лечения антихолинергическими препаратами могут по-прежнему быть кандидатами для имплантации петли / слинга, однако императивный компонент может сохраняться. 22 Не дер ж ание мо чи у м уж чин 5. Диагностика недержания мочи 5.1. Общие принципы диагностики Успех лечения НМ зависит от тщательно проведенной диагностики и правиль- но определенного типа нарушения мочеиспускания. Современные европейские клинические рекомендации предусматривают двух- ступенчатую стратегию оценки пациентов, обращающихся за помощью по поводу НМ. Начинают диагностику с анализа мочи и ультразвукового исследования с изме- рением объема остаточной мочи. Специальные опросники могут дать дополнитель- ную информацию, однако не рекомендованы EAU как необходимый этап диагности- ки. Подробный алгоритм, рекомендуемый EAU, представлен на рис. 3. 5.2. Анамнез и осмотр Задачей уролога при сборе анамнеза является определение типа и выраженно- сти НМ. Оценка общих факторов риска, таких как возраст, индекс массы тела, наличие сопутствующих патологий, позволяет выявить противопоказания к различным воз- можным опциям хирургического лечения. Основными являлись следующие вопросы. Существовали ли симптомы нижних мочевых путей в анамнезе? Существуют ли врожденные аномалии органов мочеполовой системы? Насколько большой была ПЖ на момент операции? Размеры ПЖ опосредованно влияют на длину мембранозного отдела уретры до и после операции. Важно понять выраженность патологии и объемы проведенного хирургического вмешательства. Какие были особенности операции? Проводилась ли лучевая, гормональная или химиотерапия? На этапе опроса и осмотра происходит детализация жалоб и оценка состояния пациента на момент консультации и исследования. Особое внимание надо уделять возможности пациента самостоятельно прерывать поток мочи, выраженности недер- жания в течение суток (происходит ли ухудшение в дневное / вечернее время?), нали- чию недержания в ночное время, наличию ситуаций, провоцирующих упускание мочи (кашель, переход в вертикальное положение, занятия спортом и поднятие тяже- стей). Степень выраженности недержания может быть оценена в количестве исполь- зуемых прокладок в день или упускаемой мочи. Дневник мочеиспускания является хорошим инструментом в руках уролога, по- зволяющим оценить выраженность недержания и связанный с этим дискомфорт. Ре- комендованное время ведения дневника 3–7 дней с описанием мочеиспускания как в рабочие, так и в выходные дни. Пациент может продолжать вести дневник, так как это дает ему возможность лучше выявлять ситуации и провоцирующие факторы и, |